心理诊断（评估）技能框架
第一节 初诊接待与资料的收集、整理
第一单元 如何进行初诊接待
(一) 做好准备工作
1． 合理配置心理咨询场所
心理咨询室应具备以下的条件
（1） 能显示专业的特点。
（2）具有保密的功能。
（3）能提供适当宽敞安静的空间。
（4）配置舒适的座椅。
（5）配置必需的设备。
2、表现出咨询人员应有的仪态
衣着——整齐、得体
坐姿——端正
表情——平和
距离——正常社交距离（1.5米左右）
目光的接触——扫视对方的眼神或表情，不可直视
3．与求助者会谈时，保持正常社交距离，保持正常的咨询位置
4．注意言语和非言语交流技巧的使用
(二)礼貌地接待方式和礼貌语言
1、 接待求助者时，心理咨询师的态度应当平和、诚恳
2、接待时使用礼貌语言
(三)间接询问求助者希望得到的帮助
(四) 咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度
(五)向求助者说明保密原则
1、保密内容
(1)有关收集到的资料
(2)心理测量结果
(3)心理诊断
(4)咨询内容
2、保密例外
3、遵守保密原则的重要性
保密原则
(六)在向求助者说明心理咨询的性质
让求助者了解有关心理咨询的性质、程序
能解决什么问题，不能解决什么问题。
说明心理咨询的过程（不一定能立即解决问题）
自愿原则
(七)说明求助者的权利与义务
求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询。
求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息。
要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知
要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。
(八)与求助者协商，确定咨询方式。
相关知识
(一)社会交往中第一印象的重要性
咨询关系能否继续
能否收集到用于咨询与治疗的资料
刻版印象与定型
坐姿规范
女士坐姿
(二) 危机的处理
(三) 心理问题的表现形式分类
如何选择咨询对象（了解）
1、具有一定的智力基础
2、内容合适：心因性问题，情绪调节问题，心理教育与发展问题
3、人格基本健全
4、动机合理
5、有交流能力
6、对咨询有一定的信任度
较好的咨询对象
1、 对自身问题的责任感(内在归因与外在归因)
2、 努力的决心(自我效能感的高与低)
3、 有无内在动力
4、 是否注重心理感觉：内省力
5、 有无良好的外部支持
6、 对症状的反应方式：苦恼、焦虑、恐惧
7、 交流能力
注意事项
(一) 避免紧张情绪
(二) 语言表达
语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言
谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。
(三) 反复说明心理咨询中的保密原则
(四) 说明心理测量功能的有限性
不能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。
(五) 咨询时的仪态
不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作
绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物
交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。
第二单元 摄入性谈话
(一) 确定谈话的目标、内容与范围
1．求助者主动提出的求助内容。
2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
3．依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相关的各类问题。
4．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。
5．确定会谈的内容与范围
会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理
弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问
(二) 确定提问方式
一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。
开放式提问 ——多采用
特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。
封闭式提问（是非选择）——少采用
有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。
半开放式提问（限制性开放式提问）
到底用哪种提问方式-依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。
(三) 倾听
倾听的方式
①专心致志
②不打断对方，不要因讲话不清或慢而分心
③不要急于作出判断， 仔细体会 “弦外之音”
④及时作出反应，如点头
倾听的作用
（1）求助者前来咨询，是希望有个人在倾听自己的声音。
（2）倾听之所以重要，是因为人们不仅需要在心里对自己讲，还需要将心里想的大声说出来。一旦用言语说出来，心中的思想和情感就可以变得具体化。
（3）倾听的重要性还在于，它可以教会求助者怎样倾听。
倾听的影响因素
（1）人们不愿意倾听。一旦自己真心在倾听，注意到各种各样的信息和信息的不同含义，就有可能引起情绪波动，产生焦虑。
（2）缺乏平静的心态。
（3）瞻前顾后的态度。
(四)控制谈话方向
会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行
会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。
求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦。
控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。
控制会谈和转换话题的技巧
1、核实自己的感觉 ：①重述 ②归纳 ③澄清 ④对质
2、引导话题延续：然后呢？继续说下去
3、鼓励患者描述感受
4、鼓励患者做比较
5、呈现事实：针对患者病态的思维或感受，用委婉的方式表示怀疑、否定
控制会谈方向的行为
1.释义
最常用的方法。
征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。
2.中断
在谈话中暂时休止一下
抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈
3.情感反射
有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用
4.引导
由目前的话题引向另一话题。
不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。
适当运用沉默
（1）创造性沉默：
来访者在治疗过程中对某一事物、或某一观点有了新的想法和领悟，是对与治疗师的交流、或他自己所说的话、自己所体验到的感受的一种反应。
（2）自发性沉默：
自发性沉默往往来自来访者在当时不知道自己该说什么好，也不知道治疗师希望自己说什么的情境。
（3）冲突性沉默：
冲突性沉默可能因来访者感到害怕、愤怒或愧疚而引起。
(五)对谈话内容归类
1．个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)。
2．现实生活状况。
3．婚姻状况。
4．人际关系中的问题。
5．身体方面的主观感觉(主观症状)。
6．情绪体验、生活态度。
7．其他。
(六)结束谈话
再次强调保密原则：
关于会谈的评估：
关于评估具体情况：
如果有生理与精神方面的问题：建议就医
反馈与结束谈话
相关知识
1、会谈中听比说更重要
2、态度—非评判性态度
“理解”是态度中最中性化的和非批判性的
从心理学角度解释，只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法
对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。
3、区分和鉴别
对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。
区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。
对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的内容对症状归因。
对心理评估也很重要
4、谈话法的种类
（1）“摄入性”谈话：收集资料
（2）“鉴别性谈话法”：确定使用什么测验和鉴别测验；
（3）“治疗性谈话”：针对心理、行为问题所进行的谈话
（4） 咨询性谈话：谈话涉及的往往是健康人的某些问题
（5） 危机性谈话
5、最常使用的摄入性会谈方式是背景资料的收集【桑德伯格（Sundberg）会谈提纲】
(1)身份资料
(2)来就诊的原因和对治疗服务的期望。
(3)现在及近期的状况
(4)对家庭的看法
(5)早年回忆
对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。
(6)出生和成长
包括会走路和会说话的时间。
与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。
(7)健康及身体状况
(8)教育及培训
(9)工作记录
对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。
(10)娱乐
(11)性欲的发展
第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。
(12)婚姻及家庭资料
家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。
(13)社会基础
交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人
(14)自我描述
包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。
(15)生活的转折点和选择
生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何
现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。
(16)对未来的看法
明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件
(17)求助者附加的任何材料。
6、了解思想和行为的提纲【马隆（Y.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)】
(1)外表和行为
(2)交谈过程中的语言特点
(3)思维内容
(4)认知过程及功能
(5)情绪
(6)灵感与自知力
7、怎样提问题
提问过多的基本原因
心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解。
不善于掌握语言交流的技巧。
过多的问题所带来的消极作用：
(1)造成依赖
(2)责任转移
(3)减少当事人的自我探索
(4)产生不准确的信息
(5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。
(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。
凯利(G.Keily)临床交谈提问性质归类
(1)“为什么……”的问题。
有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的
可以改为“怎样”和“什么”的形式
(2)多重选择性问题。
实质是封闭式提问
“你有什么感觉，是沮丧还是生气？” 改为“你有什么感觉”
(3)多重问题——连珠式提问
(4)修饰性反问。
常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价
您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？
(5)责备性问题。
“现在这样，当初你干什么来着？”
(6)解释性问题。
咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索
8．选择谈话内容的原则
(1)可接受：
适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。
(2)有效：
对患者的病因有直接或间接的针对性；
对患者的个性发展或矫正起关键作用；
对深入探索患者的深层病因有意义；
对患者症状的鉴别诊断有意义；
对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助
(3)积极：
对改变患者的态度有积极作用
会谈法的有效性
关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点
不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。
注意事项
(一)态度必须保持中性。
(二)提问中避免失误。
(三)除提问和引导之外，不能讲任何题外话。
(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。
(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。
(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。
第三单元 正确使用心理测验
工作程序：
(一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。
(二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。
1、选择测评量表，应有指向性。
2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。
3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。
4、为排除其他疾病而使用量表。
(三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。
注意事项
(一)不得乱用心理测验。
①目的不明确，依据不充分地随意使用。
②单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。
③未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。
④在诊断目的以外使用心理测验。
⑤不按程序要求和操作规定实施心理测验。
⑥超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。
⑦使用盗版软件实施心理测验。
⑧将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。
(二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。
1、在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。
2、只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。
第四单元 一般临床资料的整理与评估
(一) 按提纲整理归纳一般资料
1、 人口学资料
（1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期
（2）职业、收入、经济状况、受教育状况
（3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离）
（4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况（商业区、工业区、文化区等）
2、生活状况
（1）居住条件
（2）日常活动内容、活动场所
（3）生活方式和习惯
（4）近期生活方式有无重大改变
3、婚姻家庭
（1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意
（2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素
（3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，自己在家庭中所起的作用
（4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素
4、工作记录
（1）工作的态度、兴趣、满意程度
（2）职业的变化情况及理由
5、社会交往
（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容
（2）与自己交往最多、最亲密的人有几个
（3）能互相帮助的人数
（4）举例说明社交中的相互影响
（5）社交中相互在道德和法律方面的责任感
（6）参加集体活动的兴趣如何
6、娱乐活动
（1）最令求助者感到愉快的活动
（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当
7、自我描述
（1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小
（2）描述缺点时的特点
8、个人内在世界的重要特点
（1）想象力
（2）创造力
（3）价值观
对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向
（4）理想（已付诸行动的理想）
（5）对未来的看法
①希望明年发生什么事；
②希望5—10年内发生什么事；
③对未来事件发生的理由和判断依据；
④对现实状况能否捕捉住关键和重点
9、来访者或咨询师了解到的上述以外的资料
（二）按提纲，整理个人成长史资料
1、婴幼儿期
围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产
2、童年生活
（1）生长、发育状况
（2）有无特殊事件，对当时的记忆
（3）既往疾病史
（4）家庭环境
（5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为
3、少年期生活
（1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；
（2）最值得骄傲和羞耻之事；
（3）性萌动时的体验和对待；
（4）有无严重疾病发生；
（5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；
（6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何
4、青年期
（1）青年期最崇拜的人是谁
（2）爱情生活状况
（3）最喜欢读的书
（4）学习或升学有无挫折
（5）就业有无挫折
（6）婚姻有无挫折
（7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识）
5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价
(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态
1、精神状态
（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态
（2）情绪、情感表现
（3）意志行为（自控能力、言行一致星等）
（4）人格完整性、相对稳定性
2、身体状态
（1）有无躯体异常感觉
（2）近期体检报告
3、社会活动状态
（1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）
（2）社会交往状况（接触是否良好）
（3）家庭生活（夫妻关系、亲子关系）
（四）对资料的可靠性加以说明
间接观察：非专业人员、专业人员
非专业人员
亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价
应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用
专业人员
诊断性的结论是否可靠
结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视为可用资料
（五）按资料的性质进行分类整理
不同性质临床资料的时间顺序分类表
(1) 对临床资料的解释（哈得莱（W.Hadley）认为一般资料可分为）
当事人个体方面的情况
生物特征的、心理与行为的以及自我意识及其表现的
有关当事人的环境条件
人事关系、工作环境、生活的物质条件
他人对当事人的评价
对她的一般印象、对治疗情况的评价等
(2) 资料的可靠性是解释资料的先决条件
第一,使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠.
第二,使用问卷和心理测验.
第三,比较同一资料的不同来源,各种来源如果都给出类似的印象,那么这一资料的可靠性就较高.
(3) 给临床资料赋予意义
1、就事论事
2、相关分析
3、迹象分析
（4）影响资料可靠性的可能因素
1、暗示：
过分随意地交谈、咨询师的倾向性可能给来访者形成暗示，造成来访者自我评价和环境判断失真
2、 早期印象：
同一机构，资料收集者也是决策者，早期印象的影响最终诊断和治疗。初期印象与后来资料之间有矛盾，处理不当
3、 来访者性格特点和处境：
导致报告信息不完整
（5）职业倾向对理解资料的影响
1、非专业的人士，用日常生活眼光和概念对求助者观察评价
2、从医疗或病理学观点看问题，求助者是否有病
3、行为主义心理学家或教育家：着眼点是通过学习得到改善的情绪、思维和行为。
4、生物学取向从成长发育角度收集资料，儿童发展问题
5、生态学的观点。个人与周围环境失去平衡。
注意事项
1、一定要仔细、严格和按照技术要求去收集和评价各类资料的内容
2、咨询师的评估有误或把握不大时，应集体讨论，以保证意见的正确性
第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料
工作程序
(一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。
(二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。
相关知识
（一)了解当时医生的诊断、治疗以及疗效。
(二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。
(三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。
(四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。
(五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。
注意事项
第一,对那些曾经有过心理咨询经历的求助者,要说明详细了解既往史的重要性,以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节.
第二,在心理咨询过程中,失误是难免的,正是由于以往别人失误的教训,才使后来者能避免再走弯路,建立新思路.不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽,这也是良好职业道德的体现,同时也避免加大对求助者的伤害.
第一节 初诊接待（小结）
1、初诊接待：提前准备，注意保密与例外
2、摄入性会谈：确定目标，控制会谈
3、正确使用心理测验
4、对临床资料进行整理与评估
5、确定有价值的资料，进行恰当的评估
第二节 初步诊断
第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点
一、学习目标
二、工作程序
（一） 确定资料的可靠性
(1)横向比较
由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较
(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验、作品分析、其他等)
(2)纵向比较，验证可靠性
不同时间收集到的资料进行比较
(3)临床症状与相关因素之间的联系
因果关系或横向影响关系
（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析
（三）找到引起心理问题的关键点，内涵有二
(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。
(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。
三、相关知识
对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。
四、注意事项
（一）必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。
（二）资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。
第二单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析
一、学习目标
依据观察、会谈和心理测验的结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。
二、工作程序
第一，根据“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。
第二，选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。
第三，完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。
三、相关知识
(一)关于心理诊断
广义：在临床心理学中，成人和儿童的智力测量、人格倾向的测定、能力和各类偏常行为的测定工作也都被涵盖在这一概念之中。也把鉴定和区别各种情绪障碍的手段称为心理诊断。
狭义：心理测量
（二） 心理诊断在咨询心理学中的重要性
四、注意事项
1、 心理诊断中，避免“贴标签”。
应以临床表现为依据
2、对疑难病例应及时会诊
第三单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围
一、学习目标：
学会判断求职者是否属于健康心理咨询的范畴
二、工作程序
(一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则
1、主观世界与客观世界的统一性原则。
2、精神活动的内在协调一致性原则。
3、个性的相对稳定性原则。
(二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性（精神病性症状）
(三)确定工作范围
1、明确自己的胜任力
2、理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题。
3、对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。
对精神病性问题进行心理咨询的条件
⑴ 大多由家属强行陪同而来；有的可能是遭受精神重创后的反应性精神障碍；
⑵ 有的是精神分裂症的早期，症状不典型，在其他机构也曾求治过，诊断意见不一致，希望再听听心理咨询师的意见；
⑶ 有的是其家属不相信“精神分裂症”的诊断，一厢情愿地希望它只是一般的“心理障碍”，或虽然承认是“精神分裂症”，但希望不用抗精神病的药物，认为副作用大。
⑷ 有的家属考虑到升学、就业、婚姻等方面，认为找心理医生治疗，可以缩小社会的影响面，因为“心理问题” 总比“精神病” 容易接受些。
三、相关知识
（一） 典型症状的诊断价值
（二）辨识求医行为：（主动还是被动）
（三）甄别求助者对症状是否“自知”
（四）不属于心理咨询范围问题的处理
四、注意事项
第一，心理咨询师只有获得相关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗。
第二，发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师在遇到因此类问题前来咨询的求助者时，应该尽力而为，必要时寻求相关专家会诊或转诊。
心理正常、心理异常问题的图示
第四单元 一般心理问题的诊断
诊断方法
(一)把握主导症状
所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。
(二)掌握一般心理问题的特点
一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。
这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。
心理不健康的第一类型：一般心理问题
是由现实因素激发
持续时间较短
情绪反应能在理智控制之下
不严重破坏社会功能
情绪反应尚未泛化的心理不健康状态
从四个维度出发区分和鉴别 “心理问题”
刺激的性质
反应的持续时间
反应的强度
反应是否泛化
第五单元 严重心理问题的诊断
工作程序
1、分析求助者问题是否有器质性的病变。
2、根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别
3、分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。与神经症鉴别
4、分析求助者的情绪是否泛化。
5、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。
6、形成初步诊断。
心理不健康的第二类型严重心理问题
由相对强烈的现实因素激发
初始情绪反应剧烈
持续时间长久
内容充分泛化的心理不健康状态。
有时伴有某一方面的人格缺陷。
心理不健康的第三类型神经症性的心理问题
已接近神经衰弱或神经症
它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。
有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。
神经症性心理问题诊断依据
1．引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。
2．痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。
3．精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。
4．心理冲突的内容泛化。
5．案例虽有神经症症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。
注意事项
第一，严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别。
第二，心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。
第三，通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。
第四，在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。
