【病例详解】怎样做好胃癌患者的营养管理？

本期病例来自于上海交通大学医学院附属仁济医院临床营养科徐仁应教授，分享胃癌患者的全程营养管理。

• 患者性别：男

• 年龄：72岁

• 主诉：呕血黑便一周

• 现病史：一周前无明显诱因出现呕血1次、鲜红色，约300ml，伴黑便数日，量不多。饮食明显减少，以清流质为主

• 入院诊断：胃占位性病变、消化道出血、贫血、低蛋白血症

• 进一步诊疗计划：手术(胃大部切除or全胃切除)

根据营养支持三部曲：营养筛查、营养评估、营养干预得出：需要

1.基本路径

• 是否需要先纠正电解质紊乱？

• 途径和方式？依据肠道功能

• 临床依据

• 停用抗凝药及非甾体抗炎药

• 质子泵抑制剂+生长抑素治疗

• 无呕血、血便

• 清流质饮食，复查实验室检查血红素稳定，粪OB(+/-）

• 营养建议：可以给予经口营养

2.EN耐受性监测

• 喂养管：位置、是否通畅

• 胃肠道功能：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等

• 胃残余量 (gastric residue volume, GRV大于250ml)

• 腹腔压力和器官功能

• 水、电解质平衡

• 代谢性并发症：高血糖/低血糖

• 维生素和微量元素缺乏等

3.患者能量及营养素目标量

• 患者，男，72岁
  

• 体格指标：Wt 69kg, Ht 171cm，理想体重 65kg

• 能量及营养素摄入目标

• 能量：1650~-1950kcal/d (25-30kcal/kg.d)

• 蛋白质：79-99.0g/d (1.2-1.5g/kg.d)

• 钙、磷制剂：加强观测

4.胃肠道功能评估

5.耐受性评估

6.去除危险因素

判断是否需要

• 手术：全胃切除伴食管空肠吻合术＋胃D2淋巴结清扫

• 内环境：稳定

• 重复营养评估：NRS2002评分 6分(营养3+疾病2+年龄1）

• 术前营养状况：中度营养不良

• 电解质系乱：低钙、低磷血症

• 结论：需要

方式选择

• 术后早期TPN支持

• 低钙、低磷血症：营养方案补钙、磷制剂

• 根据胃肠道功能恢复

• 术后第3天少量饮水，第4天进食清流质，增加ONS

04
出院后营养干预营养状况

• NRS2002评分6分，PG-SGA评分中度营养不良

• 营养干预建议

出院后继续接受3-6个月ONS营养干预

每2周随访1次，至少3个月

3个月后若无营养风险，建议每3-6个月评估一次

肿瘤患者居家营养目标

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总结

患者的全程营养治疗需要多团队协作

• 初期：外科＋护理

• ≥3分：营养医师＋营养师

• 放疗、化疗：药师、超声、中医

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医生简介

徐仁应，主任医师，擅长各类疾病的肠内外营养支持，肥胖营养干预。擅长肥胖及相关慢性代谢性疾病，肿瘤患者的营养评估及肠外肠内营养支持。