流行病学突发公共卫生事件流行病学思维导图

14突发公共卫生事件流行病学

突发公共卫生事件流行病学

突发公共卫生事件流行病学，是指流行病学方法在突发公共卫生事件调查处置中的应用，包括判定事件性质、分析事件发生的原因和危险因素、识别高危人群，采取相对应的控制措施以及评价控制效果等。

突发公共卫生事件

突发公共卫生事件是突发事件的一种，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

突发公共卫生事件的界定

在实际工作中，如何界定突发公共卫生事件的发生，多数学者认为符合下列情况时即可界定：

①范围为一个社区（城市的居委会、农村的自然村）或以上。

②伤亡人数较多或可能危及居民生命安全和财产损失。

③如不采取有效控制措施，事态可能进一步扩大。

④需要政府协调多个部门参与，统一调配社会整体资源。

⑤必须动员公众群策、群防、群控，需要启动应急措施或预案。

突发公共卫生事件的特征

①突发性。②准备和预防的困难性。③表现呈多样性。④处置和结局的复杂性。⑤群体性。⑥后果的严重性。

突发事件造成的公共卫生问题

①生态环境破坏。②水源污染。③食品污染。④媒介生物滋生。⑤传染病流行。

突发公共卫生事件的分期

①潜伏期。②暴发期：即事件发生期。③处理期：即事件控制期。④恢复期：即事件平息期。

突发公共卫生事件的分类

（1）重大传染病疫情。

（2）群体不明原因疾病。

（3）重大食物和职业中毒。①食物中毒：细菌性食物中毒、真菌毒素食物中毒、有毒动物食物中毒、有毒植物食物中毒、化学性食物中毒。②职业中毒：金属与类金属中毒、刺激性气体中毒、窒息性气体中毒、有机溶剂中毒、高分子化合物中毒、农药中毒。

（4）其他严重影响公众健康的事件，包括：自然灾害、事故灾难、突发社会安全事件引发的健康问题；三恐事件；动物疫情；其他严重影响公众健康和生命安全的事件。

突发性环境污染事件分类

①有毒有害物质污染事件。

指在生产、生活过程中因使用、贮存、运输、排放以及生产操作等不当导致有毒有害物质泄漏、爆炸、扩散，从而造成对空气、水体、土壤的污染。

②爆炸污染事件。

指一些易燃易爆物其浓度达到爆炸极限后极易发生燃烧爆炸形成的污染事件。

③剧毒农药污染事件。

指剧毒农药在生产直至使用过程中因意外或操作不当所引起的泄漏导致的环境污染事件。

④溢油污染事件。

指原油、燃料油以及各种油制品在生产、贮存、运输和使用过程中因意外或不当而造成泄漏的污染事件。

⑤放射性污染事件。

指生产、使用、贮存、运输放射性物质过程中不当而造成核辐射危害的污染事件。

⑥废水非正常排放污染事件。

指因不当或事故使大量高浓度水突然排入地表水体，致使水质突然恶化。

突发公共卫生事件的分级

根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件可划分为四级：特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）。 

特别重大(Ⅰ级)突发公共卫生事件包括内容

①肺鼠疫、肺炭疸在大、中城市发生，疫情有扩散趋势；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及两个以上的省份，并有进一步扩散的趋势。

②发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，疫情有扩散趋势。

③涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。

④发生新传染病，或我国尚未发现的传染病的发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭传染病重新流行。

⑤发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。

⑥对2个以上省(区、市)造成严重威胁，并有进一步扩散趋势的特别重大食品安全事故。

⑦周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输人性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。

⑧发生跨地区(中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾省)、跨国食品安全事故，造成特别严重社会影响的。 

⑨其他危害特别严重的突发公共卫生事件。

突发公共卫生事件风险评估的内容

突发公共卫生事件风险评估内容包括：

识别评估对象面临的各种突发公共卫生事件的风险，评估突发公共卫生事件发生的风险概率和可能带来的危害，确定当地政府、社会和群众承受风险的能力，确定突发公共卫生事件预防和控制的优先等级，提出突发公共卫生事件的应对策略。

突发公共卫生事件发生后，风险评估的相关内容：

（1）事件的类型和性质。

首先要明确事件的类型和性质，是重大传染病暴发流行，还是群体不明原因疾病，或是食物和职业中毒事件。如是传染病，需明确引起原因。

（2）发展趋势分析。

要及时全面地对突发公共卫生事件的预测和趋势进行分析。在趋势分析时，

①充分利用和考虑当地突发公共卫生事件的基线资料和监测资料；

②考虑当地的突发公共卫生事件监测、报告系统的运行质量和数据的质量；

③考虑当地的卫生资源配置和专业人员素质与数量，能否满足当前的需求；

④充分认识事件的性质，如果是当地从未发生的新发传染病，则应对难度将大大增加。

（3）影响范围及严重程度。

包括当前影响、后续影响和潜在危害。

分析突发公共卫生事件的影响和危害一定要综合考虑生理、心理和社会因素。

（4）防控措施效果评价。

在突发公共卫生事件调查处置过程中，要评价防制措施的有效性。

可从社会效益、经济效益，以及具体措施的实施效果等方面进行评价。

（5）事件分级和启动响应。

对当前发生的事件进行分级，以决定是否启动相应的应急响应。

启动响应时必须考虑反应适度的问题。

突发公共卫生事件风险评估的过程

风险评估包括风险识别、风险分析和风险评价三个过程。

①风险识别是指发现、列举和描述风险要素的过程，要素包括来源或危险源、事件、后果和概率。风险识别贯穿于整个公共卫生保障实施的过程中。

②风险分析是指在风险识别的基础上，对损失概率和损失程度进行量化分析的过程。风险分析的内容包括风险发生的可能性和风险发生的后果。

③风险评价是指在风险识别和风险分析的基础上，将风险与给定的风险准则比较，以确定风险的严重程度并做出决策。

常用的突发公共卫生事件风险评估方法

①风险识别

常用的风险识别方法包括：现场调查法，风险损失清单法，因果图法，事故树法和幕景分析法等。

②风险分析

根据风险分析的目的和事件类型不同，风险分析方法有：定性分析、半定量分析、定量分析或以上方法的组合。

③风险评价

常用的风险评价方法包括：风险矩阵法，风险度评价，核查表评价和直方图评价等。

突发公共卫生事件开展流行病学研究的意义

（1）查明原因。

只有开展流行病学研究，才能明确病因或寻找病因线索及危险因素，获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息，弥补个案病例研究不足，才有可能探究出疾病的全貌。

（2）控制疾病进一步发展，终止暴发或流行。

应对突发公共卫生事件，控制和预防疾病的进一步蔓延是流行病学调查研究的根本目的。

（3）提高疾病的监测能力。

利用流行病学的疾病监测技术，建立突发公共卫生事件的监测网，对突发公共卫生事件实施连续监测，把握突发公共卫生事件的流行形势。

疾病暴发

疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常增多性质相同的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速减少。

 暴发调查

（1）准备和组织

周密的准备和组织将使现场工作事半功倍，组织现场调查，可以从区域的确定和划分、人员的选择、技术支持、物资准备与后勤保障、实验室支持几个方面人手。

（2）核实诊断

根据病例的临床表现、实验室检查，与流行病学资料相互结合进行综合分析做出判断。

核实诊断可以通过检查病例、查阅病史及实验室检验结果进行。

（3）确定暴发的存在

卫生工作者接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小的可能性。

一旦认定暴发属实，接下来就要初步分析暴发的总体形势，分析疾病的性质和严重程度，分析暴发影响的，范围、发病人数、受暴发威胁的人数。

根据对形势的初步推断，紧急做好暴发控制准备和组织工作。

核查信息的真实性可从三方面入手：

①多渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。

②及时向发病单位详细了解有关情况。

③派遣经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室检查判断暴发信息的确凿性。

（4）病例定义

制定病例定义主要是确定发现病例的统一标准，使发现的病例具有可比性，并符合突发公共卫生事件调查的要求。

病例定义一般可分为疑似病例、临床诊断病例（可能病例）和实验室确诊病例。

定义病例时最好运用简单和客观的方法。

现场调查中的病例定义应包括流行病学信息、临床信息和实验室检查信息。

流行病学信息包括病例的三间分布信息；

临床信息包括病人的症状、体征、体格检查、临床检查和治疗效果等信息；

实验室检查包括抗原抗体检测、核酸检测和病原分离培养，以及化学毒物等其他致病因子的检测结果等。

现场调查早期应使用较敏感的病例定义，以便发现更多的病例；

调查中期建议使用较特异的病例定义（临床诊断病例和实验室确诊病例），以便应用病例对照研究和队列研究进行病因的研究；

调查后期或调查结束后，应建立监测用的病例定义，以便进行进一步监测，评估突发事件控制措施的效果。

（5）病例发现与核实

大多数暴发或流行均有一些容易识别的高危人群。根据疾病本身特点和发生地区情况，查找病例的方法也应该相应地有所变化。

发现病人后，应积极进行救治和隔离，并保护和密切观察与病人有密切接触者。 

发现病例后要开展对病例的个案调查，目的是调查暴发的“来龙去脉”，发现可疑线索。

（6）描述疾病的三间分布

在暴发调查中，通过描述疾病的时间、人群和地区分布，从而发现高危人群及防制的重点，为疾病的防制提供依据。还能描述某些因素与疾病之间的关联，以逐步建立病因假设。

（7）建立假设及验证假设

假设必须建立在分析性流行病学研究之前，假设应该包括：传染来源、传播方式和危险因素、高危人群、剂量反应关系等。

建立假设后，就需要用病例对照研究和队列研究来验证假设。

如果通过验证，提出的假设是错误的，则必须重新修改、完善假设，再进行调查研究。

（8）完善现场调查

为使现场调查更加完善，则需进行更加详细的调查，用多种方法调查高危人群，以期发现更多的病例，并力求发现准确、真实的受累人群。

对于新发或不明原因疾病，要进一步了解其自然史、病原学/来源和传播模式；

对于已知疾病，要掌握其更多的特征，如分析危险因素、评价诊断方法和测量控制措施的效果等。

（9）实施控制措施

现场调查最终目的是为了采取预防控制措施，防止疾病的发生与流行。

实施控制措施与现场调查应同步进行。

在现场调查中一定要提出可操作的、可行的、有效的防制措施。

(10)总结报告

突发公共卫生事件应急反应终止的条件是：突发公共卫生事件隐患或相关危险因素消除后，或末例传染病病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。

调查过程中和调查结束后，调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果。

最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表推广工作经验。

在我国《突发公共卫生事件管理信息系统》中报告突发公共卫生事件，一般包括初次报告、进程报告和结案报告。

①初次报告：每起事件的初次报告只有一个，核心是强调及时性，而不求准确和全面。主要内容包括：事件名称、发生时间、发生地点、发病和死亡人数、波及人口或潜在影响和联系人等。

②进程报告：进程报告可以有多个，随着疫情的发展，要及时报告疫情发展趋势、发病最新情况和调查最新结果。

③结案报告：在调查结束后及时写出结案报告。内容主要包括一般情况、事件总体情况描述、暴发的主要原因、采取的控制措施及效果评价、经验教训和下一步工作建议等。

暴发调查之时间分布的详细描述

在进行时间分布的分析时，首先确定各病例的发病时间，画出疾病的流行曲线，即以时间（小时、天）为横坐标，发病数为纵坐标所画的直方图。

X轴上最合适的时间单位应根据疾病的潜伏期、疾病分布的时间长度等决定。

经验表明，间隔时间单位应该是可疑疾病潜伏期的1/8~1/3长度，可以较清楚地表达传播模式、潜伏期长短和二代病例发病情况，还可以估计病例的暴露时间以及评价控制措施的效果。

1、点源传播的特点

快速上升，快速下降；

从首例病例发病日期向前推一个最短潜伏期，从病例高峰向前推一个平均潜伏期，从末例病例向前推一个最长潜伏期，可估计暴露时间，如因一次聚餐导致的细菌性痢疾爆发。

2、持续同源传播的特点

持续同源传播是持续暴露于同一传染源而导致疾病的暴发，与点源暴露类似，流行曲线快速上升，达到发病高峰后，出现一个平台期；如果消除传染源，则曲线快速下降，如果传染源自然损耗，则曲线呈缓慢下降，如受污染食物商品导致的沙门菌爆发。

3、人传播人模式特点

开始阶段病例数较少，然后病例缓慢增加；在暴发初始阶段每代病例之间间隔时间相等（一个平均潜伏期），具有明显的周期性；发病高峰过后，由于易感人群的减少可导致曲线快速下降，如学校流行性感冒暴发。

暴发调查应注意的问题

①调查与控制同步进行。②充分运用法律武器。③伦理道德问题。

④广泛合作。⑤媒体沟通。

突发公共卫生事件的处置

（1）信息收集与报告

①信息收集与报告

发生突发公共卫生事件时，应实行卫生应急信息日报告制度，同时要加强与有关部门和有关方面的信息沟通，及时通报相关信息。

②信息报告范围与标准

信息报告范围包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息。

（2）现场卫生学评价

卫生学评估包括早期应急现场快速评估、中期跟踪评估和事件结束后的终期评估。

①评价目的

掌握突发公共卫生事件发生后当地卫生学状况；

为政府和卫生行政部门的决策提供科学依据；

保证当地群众尽快恢复生活和生产秩序。

②评价对象与内容

对突发公共卫生事件可能波及的场所，均应开展卫生学评价，重点评价公共、生产、经营、工作和教学场所卫生质量是否符合卫生标准和卫生要求。

③资料收集

设计调查计划，确定调查内容和指标。

获取资料和信息的主要方式有：利用各部门现有资料、实地考察、访谈知情者和快速调查。

④评价报告

评价工作结束后，应综合现场流行病学调查、实验室检测、健康危害因素评估和健康检查等资料，进行分析并形成总结报告。

结合事件初期的实验室检测结果做出综合评价，及时将评估报告报送给突发公共卫生事件应急处置指挥部。

（3）传染病防控

重点注意以下几点：

①病人隔离与疫区划分

对传染病病人和疑似病人必须隔离治疗；

对于甲类传染病和按甲类处置的乙类传染病的密切接触者必须隔离观察。

根据疫情可能波及的范围划定疫点、疫区，必要时依法报请政府对疫区实施封锁管制。

②疫源地消毒

疫点、留验点消毒工作按照《消毒技术规范》进行消毒。

③病媒生物控制

对不同场所媒介种群及密度进行调查，及时采取有效的杀灭措施。

④个人防护

应根据疾病的严重程度、传播机制实现的难易程度和暴露的危害程度分别釆取基本防护、加强防护和严密防护的方法。

（4）其他处置

①医疗救治：

在突发公共卫生事件发生的最初，最紧迫的任务就是进行及时的诊断和救治。

②食品、饮用水卫生措施：

加强食品卫生、饮用水卫生和公共场所卫生监督监测工作，依法对饮用水供水单位供水活动和公共场所卫生实施监管。

③环境卫生处理：

及时清除和处理垃圾、粪便，指导做好人畜尸体的无害化处理工作；

对住房、公共场所和安置点及时采取消毒、杀虫和灭鼠等卫生措施。

④卫生知识宣传和风险沟通：

有针对性地开展自救、互救及卫生防病科普知识宣传，向媒体和公众做好突发公共卫生事件风险沟通工作。

⑤心理援助：

根据实际需要，组织专业人员开展心理疏导和心理危机干预工作，消除民众心理焦虑、恐慌等负面情绪。

因个人水平有限，以上总结如有不当之处，请批评指正。