心内科高血压见习

心内科高血压见习 想要诊断原发性高血压，首先要排除继发性高血压（原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、血管狭窄） 美国最新指南推荐仰卧位测量血压（130/90） 14床问病史： 因体检心动过缓入院检查 高血压多少年？-19年、血压最高量到多少？220（收缩压、舒张压） 有无其他基础病（糖尿病、糖尿病肾病、起搏器）、有无危险因素 有无家族史-有 伴随症状：有无头晕、晕厥、眼前一黑 左心室V4-6高电压 询问用药史：用过什么药、吃的剂量、血压控制的如何 T1：若病人联用四种降压药，血压仍顽固性高，则检查一些继发性病变（如肾动脉狭窄-在肋脊角听到血管杂音-动脉CTA、原发性醛固酮增高） T2：若血压突然升高，则考虑嗜铬细胞瘤、主动脉夹层、是否有药物引起的血压急性升高如可卡因、吸毒、免疫抑制剂 若多肢血压差大于30mmHg，（正常应该小于10）则考虑主动脉夹层或堵塞 实验室检查高血压：肾素、血管紧张素、血管紧张素受体、皮质醇激素 ESR血沉、CRP、一些脂蛋白可反应一定的心血管发病风险 脂蛋白A升高，无明确药物可用 抽血时病人处于正确的体位、激素检查的窗口时间会提高结果的准确性 若病人身材矮小、脖颈粗短、打鼾、高血压则要做呼吸睡眠检测