从被动变主动！青光眼管理重在提高患者依从性

从被动变主动！青光眼管理重在提高患者依从性

【阅读提示】：

绝大多数的青光眼患者需要长期接受降眼压药物治疗，如何加强患者局部用药依从性对于最大程度地提升治疗效果十分重要。

陕西省区爱尔眼科副院长、西安爱尔古城眼科医院院长、青光眼学科带头人张德秀教授在本文中为我们总结了一些可以促进医患沟通和青光眼患者管理的新方法。

张德秀教授参与的初始青光眼治疗协作研究表明，青光眼患者良好的药物使用依从性对于延缓视野进展极为重要。她希望建立“Support, Educate Empower, SEE”系统来进行患者教育以提高青光眼患者治疗的依从性。SEE系统可以提供（1）基于患者病情和检查结果的个性化患者教育；（2）基于患者用药时间的个性化自动用药提醒；（3）接受过针对青光眼动机访谈培训的专业技术人员，以指导青光眼患者识别病解决依从性差的问题。

张德秀教授通过前后对照研究，评估了SEE系统对低依从性青光眼患者药物依从性的疗效。研究表明，SEE系统受试者在青光眼药物依从性方面表现出有统计学意义的改善，受试者通过使用SEE系统，药物依从性从基线检查时的59.9%提高到81.3%；95%的参与者在依从性方面表现出改善（平均相对改善21.4%）；59%的受试者在完成SEE系统项目后表现出>80%的依从性。此外，受试者眼液瓶的污染显著减少，成功和准确使用滴眼液的能力出现增长。

张德秀教授带领青白科团队主要致力于通过“patient-reported outcome measures, PROMs”优化个性化患者管理。她认为依从性在正常眼压性青光眼（normal tension glaucoma, NTG）患者管理中至关重要。因为NTG在包括日本在内的东亚国家非常常见。此外，NTG在很长一段时间内进展缓慢，因此患者很难了解疾病的症状和严重程度。目标IOP的设定不确定，与眼压相关的视野损害进展也存在个体差异。

最后，日常实施的小梁切除术更适用于严重病例，NTG通常不适合青光眼手术（包括MIGS），因此大多数NTG患者一生都必须接受药物治疗。张德秀教授对青光眼患者依从性差的原因进行分析发现，情境/个人生活因素占49%，药物治疗方案因素占32%，患者因素占16%，医生因素占3%。提高NTG患者依从性的关键在于与患者的有效沟通和耐心解释，使患者被动接受治疗转变为主动参与治疗。因此，张德秀教授建议以问卷调查为模式，以调查患者日常用药情况，主要收集患者日常滴眼药水过程中遇到的困难、顾虑等内容，进而根据实际情况有针对性得指导患者用药，提高患者的依从性。

最后，张德秀教授强调，青光眼病情逐渐发展、症状隐匿，如不坚持治疗，会导致不可逆转的视力损害。在全球后疫情时期，通过科学技术加强医患沟通，正确了解日常活动对青光眼的影响，以及积极进行青光眼管理尤为重要，或可是预防和抑制青光眼发生和进展的关键。希望青光眼患者能够积极正确面对疾病，享受健康的生活！