中国学者研究：传统口罩戴法不合理！三结式和松紧带式感染风险最小
在手术过程中，手术伤口有来自患者、手术人员和手术室的感染风险[1]，而正确佩戴外科口罩可以减少这一现象的发生[2-6]。不过，传统的系带式戴法能将风险降到最低吗？
爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，期刊Journal of Hospital Infection近期刊登了一篇来自中国学者的文章，发现事实并非如此[7]。
九成医护觉得口罩贴合不紧密
密封式外科口罩可以阻断94.5%的总病毒和94.8%的感染性病毒进入，而不合适的口罩只能阻断68.9%的总病毒和56.6%的感染性病毒[8]。在手术室，宽松的口罩可能会导致手术室工作人员口腔和鼻子的病原体落入无菌区[9]。它还可能使医生吸入如细菌、病毒、手术烟雾等有害物质[10-12]。此外，面罩与面部的摩擦会导致皮肤皮屑脱落，从而污染手术伤口[9,13]。
在研究访谈的10家医院238名医护人员中，90.8%认为口罩与面部不贴合，然而32.8%的人没有思考过口罩的佩戴问题，58.0%的人表示知道该缺陷，但不知道如何补救。另外9.2%采取了收紧绳子的方式，即使抬起头时的阻力会让脖子不舒服。令人惊讶的是，44.5%的人为了避免较低的两根绳子造成的不舒服的抬头阻力，故意松开了口罩。
除了传统戴法，还能怎么戴？
传统的系带式佩戴方法指的是上面两根绳子绕着头部打结，下面两根绳子绕着颈部打结，其实这样的方式很难使口罩紧密贴合面部。绳子张力差，将导致空气通过缝隙流动，削弱防护效果。另外，当佩戴者低下头时，下面的绳子失去了对面罩的牵引力，从而导致松动（图1a、b）。
三结式以传统方式戴上口罩，将下部的结向上拉，并将其与上部的绳子绑在一起（图1c，d），这样下部两根绳子的结可以向上移动到枕骨。众所周知，下颚和枕骨之间的距离不会因头部的移动而改变[14]，这可以避免低下头时下绳松弛和抬起头时产生不舒服的阻力。
松紧带（如发带）可用于连接面罩下部的两根线，使绳子具有弹性（图1e，f）。这种方法可以确保当头部下降时，面罩上较低的两条线的拉力保持不变，并将头部上升时的不适感降至最低。
三结式和松紧带式戴法感染风险小
研究人员在北京世纪坛医院招募了100名医护人员，进行烟雾呼出实验测定紧密贴合度（图2）。基于舒适性和便利性，使用数字评分量表（NRS）从0（不满意）到10（非常满意）分别测量满意度。6分或以上被认为是令人满意的。
另外模拟手术计算无菌区微生物污染。模拟铺好无菌布帘后，将五个9厘米长的含血琼脂的培养皿放在无菌区和后仪器台上，如图3所示。操作结束时，仔细覆盖培养皿，并在培养箱（37.0℃，5%CO2）中培养48小时，比较三组在每次操作期间五个培养皿中的菌落形成单位（cfu）总数。
结果表明，在系带式组、三结式组和松紧带组中，紧密贴合率分别为47.0%、92.0%和100.0%，满意率分别为35.0%、83.0%和90.0%。戴口罩所需的时间分别为14.32±2.20秒、25.76±5.13秒和27.37±5.11秒。模拟手术结果表明，跟传统方法比较，三结式和松紧带佩戴方法菌落更低，且存在统计学显著差异。
当然三结式与松紧带式也存在不足，三结式为了避免结滑动，需要将上面的两根绳子绑得更紧，这使一些受试者感到鼻子和脸颊周围不舒服。松紧带式会存在松紧带的可及性问题。
不过，尽管使用三结式和松紧带式所需的时间较长，但95%的受试者认为，为了更好地保护自己和患者，花费10秒以上的时间是可以接受的。
参考文献
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