什么?甲状腺结节切了以后怎么还会复发？这到底是什么原因？

      之前有这样一位患者问诊，说自己甲癌术后3个月可又复发，曾一度以为手术切除就可以完全好了，结果才3个月后B超复查现在有多个结节。

　　患者自述

　　今年1月因为感觉脖子有异物感以为是咽喉炎，就查了咽喉和胃镜都没有发现问题，最后在检查甲状腺才发现是结节，已经发展到4c，穿刺确诊为左侧甲状腺乳头癌，当时就选择了切除左侧甲状腺及峡部，切除甲状腺时损害了喉返神经，导致说话声音嘶哑，现每天还要吃优甲乐。

　　病理报告：左甲癌（乳头经典型），转移6/8。医生说术后病理报告显示淋巴转移多，且伴有严重桥本。诊断结果：转移淋巴可能。建议不要着急，三个月复查后再来找他。

　　甲癌6个月后复查，(复查甲功和B超如下图)。B超还是跟3个月的复查结果差不多，甲功参数中的促甲状腺素接近1，上升明显，抗体依旧爆表。现在医生让我去做右侧甲状腺和淋巴结细胞穿刺及基因检测，以便排除是否因为桥本引起。排除桥本因素后，则需要开刀及碘131治疗。现等待做穿刺中……

　　相信很多患者也有这样疑问：为什么甲状腺结节切了以后还会复发？主要原因可能有以下这些：

　　1.手术当中，可能就是手术不规范，技术不够，把甲状腺癌组织残留了！

　　2.已经有发生淋巴结转移，手术时没有把已经转移的淋巴结彻底切除。

　　3.没有发现没检测到，特别是颈侧区淋巴结转移现在的指南上有要求不做预防性的颈侧区的淋巴结清扫，就是没有发现明确的淋巴结转移，一般是不做测区清扫的。这种情况下，可能有很小的淋巴结已经发生转移，但因为太小，但现有的检查手段根本检查不出来。

　　4.气管、食管沟的淋巴结或者上纵隔淋巴结，虽然做了清扫但是为了保留旁腺，为了避免喉返神经的损伤清理不彻底，把可能转移的淋巴结残留下来了。

　　5.甲状腺癌可能它压迫了气管或者侵犯了喉返，手术当中为了保留这些器官的功能，把肿瘤只是从这些重要器官表面把它拨下来了，有一些肿瘤细胞的残留，术后这些残留的细胞继续增殖。

　　6.远处转移，比如在手术前可能已经发生了肺转移、骨转移，但是现有的检查设备检查不出来，它只是很小的一些细胞转移了。结果随着时间的推移，半年、1年甚至5年、10年以后骨转移长大了，肺转移长大了，也是远处复发者。

　　虽然说有很多种可能性都可能导致甲癌的复发，但只是可能，不是说一定复发‼️而且复发也是受很多方面的因素影响，所以大家手术后一定不要有这样的担忧和心里负担。

　　再就是手术第一刀是很重要的，有经验有技术人员医生团队可以减少或避免一部分复发的风险，能力范围之内尽可能选择一个好医生吧！

　　不过即便是发现复发了，也不要恐慌和悲观失望，更不要放弃治疗。充满信心，积极配合医生的治疗才是明智的选择。通过再次手术切除复发癌灶和清扫转移的淋巴结是主要的治疗方法，并且手术效果也很好，仍然能达到治愈。之前在手术的时候碰到有做二次甚至三次手术的，效果都非常好，没有任何异常。