降糖机制和药物特点

磺脲类降糖药物属于促胰岛素分泌剂，其作用机制主要是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平，部分磺脲类药物（如格列美脲）可增强外周组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖原的输出，还具有减少血小板聚集、调节血脂及血黏度、改善血液循环的作用（如格列齐特）。

适应证

磺脲类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者。可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药（但超重或肥胖不是其禁忌证）。对于二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者，也可以考虑将磺脲类药物作为一线用药。但对1型糖尿病患者以及病程较长、病情较重的2型糖尿病患者无效，因为这些患者的胰岛功能已经完全衰竭。

应根据不同情况选择不同种类的磺脲类药物，如下：

（1）餐后血糖升高为主者宜选用作用时间较短的磺脲类药物，如格列吡嗪、格列喹酮；老年患者亦宜选用此类药物，而避免应用降糖作用强大而且持久的格列本脲，以免引起严重低血糖。

（2）有轻度肾功能不全的糖尿病患者，宜选用主要经胆道排泄的药物格列喹酮。

（3）病程较长、空腹血糖较高或空腹高血糖加餐后高血糖的2型糖尿病患者可选用中长效类药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列齐特缓释片及格列吡嗪控释片。

（4）合并血管并发症的糖尿病患者，最好选用格列齐特，因为该药除降糖外，还具有减少血小板聚集、降低血脂及血黏度、改善血液循环的作用。

（5）年纪较轻、血糖较高、经济不宽裕的2型糖尿病患者，可以选用降糖效果好、价格便宜的格列本脲。

（6）磺脲类药物失效的糖尿病患者，可换用第三代磺脲类的格列美脲，它具有独特的胰外降糖作用，对继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者可能仍然有效。

如何正确服用磺脲类药物

磺脲类药物是促进胰岛素分泌的，服用1-2小时（平均 1.5 小时）后药效才能达到高峰，因此这类药物最好在饭前半小时服用，这样才能使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而取得最佳降糖效果。

磺脲类药物有短效（如格列吡嗪、格列喹酮）、中效（格列齐特）和长效（格列本脲、格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片）之分，短效药物需要一天三次给药，而中效和长效药物一天服药1～2次即可。