眼科学习-后发性白内障(posterior capsular opacification, PCO)

后发性白内障(posterior capsular opacification, PCO) 是指白内障术后有或无人工晶体( IOL ) 植入术后晶状体后囊再次发生混浊，发生于白内障手术后几个月至几年，是目前白内障手术后最常见的并发症之一 , 亦是白内障术后视力下降的主要原因。

PCO的细胞学基础

PCO由白内障术后晶状体囊袋内残留的或新生的晶状体上皮细胞 (lens epithelial cells, LEC)增生和移行引起, 而由新生 LEC增生引起者更为常见 。

PCO的类型

PCO有两种形式：纤维化型和再生型（串珠样型）有时还会发现两者的组合。

纤维化型：由晶状体上皮细胞向间充质细胞转殖和迁移引起的，后囊产生皱褶和皱纹；

再生型：由位于晶状体赤道区域的晶状体上皮引起的晶状体纤维再生，形成珍珠样（Elschnig）小体及Soemmering环；

白内障手术后存在较高的PCO发生风险

基于一项纳入了49项研究的荟萃分析结果显示：在白内障手术1年、3年和5年后，晶状体后囊浑浊（PCO）的发生率逐年上升，分别达到了11.8%、20.7% 和28.4%。

PCO的影响

术后PCO是造成视力损伤的重要原因

眩光障碍与PCO程度成正相关关系

PCO患者夜间眩光障碍严重。眩光障碍会影响夜间驾驶的视野，从而增加事故发生率

PCO发生的危险因素

1.患者因素

年龄：年龄较小的先天性白内障患者，发病率100%

全身疾病：糖尿病、强直性肌营养不良、消化性溃疡

眼部因素：葡萄膜炎：后囊混浊的患病率为96％；色素性视网膜炎、青光眼、干眼症、AMD、后囊本身有纤维化

2. 手术因素

是否联合前后节手术

撕囊的大小、位置、是否居中？晶体是否植入囊袋内

囊袋张力环可以减少术后PCO的发生

飞秒激光可降低PCO的发生

3. 晶体因素

晶体的材质、单焦or多焦

直角方边设计：人工晶状体的 直角边缘设计，形成机械屏障抑制LECs的移行，被认为是预防PCO的 最安全有效的方法。

疏水性材料PCO手术率低于亲水性材料

4. 术后抗炎药物的使用

PCO的治疗

目前，PCO唯一有效的治疗方法是YAG激光后囊切开术，即在发生混浊的后囊膜制造一个中心开口以清除视轴附近混浊囊膜，恢复患者视力

YAG激光后囊膜切开会影响有效晶体位置，增加晶体倾斜度数

YAG激光手术增加并发症风险，如视网膜脱离，青光眼，黄斑囊样水肿。儿童患者不能配合治疗

参考：

https://www.sohu.com/a/473345773_401085