儿科学-内分泌疾病-儿童糖尿病
本文仅供学习交流使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
一、分型
1.一型糖尿病：胰岛素分泌绝对不足（B细胞破坏）；好发：10-14岁，秋冬季
2.二型糖尿病：胰岛素相对分泌不足、胰岛素抵抗
3.特殊类型糖尿病：遗传缺陷、内分泌疾病、感染、药物等
4.妊娠糖尿病：妊娠期诊断的糖尿病
二、1型糖尿病发病机制
1）遗传易感：HLA-DQ、DR基因
2）免疫因素：
（1）细胞免疫：对胰岛B细胞存在对应的T细胞，平时处于耐受状态；免疫失调时，T细胞分化增殖，破坏胰岛B细胞。
（2）体液免疫：存在多种针对胰岛B细胞的自身抗体——胰岛细胞抗体ICA、胰岛素自身抗体IAA、谷氨酸脱羧酶抗体GAD等
3）环境因素：病毒感染
三、病理生理
1.胰岛素生理功能：促蛋白合成；抑脂肪分解；促葡萄糖利用、抑糖异生、促糖原合成
2.病生：胰岛素缺乏导致——
1）葡萄糖利用减少、糖异生增加→高血糖→渗透性利尿→多尿→口渴多饮→体重下降
2）脂肪分解增加→酮体增加→酮症酸中毒
3）（多尿→电解质丢失）+酮症酸中毒（酸中毒→K+从胞内移向胞外→随尿排出→低钾）→脱水、代酸
3.酮体的组成：
1）尿中：乙酰乙酸
2）呼吸：丙酮
3）血中：β-羟丁酸
四、分期
1.糖尿病前期
2.临床糖尿病期
3.糖尿病缓解期（蜜月期）
4.糖尿病强化期
5.永久糖尿病期
五、临床表现
六、实验室检查
1.针对糖尿病症状：血糖、糖化血红蛋白、尿糖、C肽、OFTT
2.针对1型糖尿病：自身抗体（ICA、IAA、GAD）
3.针对酮症酸中毒：尿酮体、血β-羟丁酸、血气分析、血生化电解质
七、诊断标准
存在糖尿病症状体征，并且符合以下4条之一即可诊断：
1.空腹血糖≥7.0mmol/L
2.OGTT2h血糖≥11.1mmol/L
3.HbA1c≥6.5%
4.随机血糖≥11.1mmol/L
符合以上标准但无症状的，1d后重复检测阳性者也可诊断。
八、鉴别诊断
1.应激性糖尿：有应激因素（创伤、感染），一过性
2.肾性糖尿：血糖正常，肾糖阈降低
3.肾病综合征：大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低白蛋白血症
4.嗜铬细胞瘤、库欣综合征
九、并发症
1.急性并发症：
1）感染
2）低血糖
3）酮症酸中毒DKA
（1）症状：糖尿病症状+恶心、呕吐、腹痛、意识障碍
（2）体征：皮肤干燥、脱水、心动过速、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气酮味、血压下降
（3）实验室检查：高糖、低钾、血β-羟丁酸增多、酸中毒
（4）治疗：
01对症支持：急查各项指标，吸氧、纠酸、心电监护、补液、补钾
02纠正酮症：小剂量静点胰岛素
03补液：
①扩容：20ml/kg等张液（生理盐水），30-60min内输入
②复查：未恢复时可继续扩容
③补充累计丢失量
④补充继续丢失量和生理需要量
04补钾：见尿补钾，应纠正至＞3.5mmol/L；速度0.5mmol/(kg·h)；能进食后改为口服补钾
05纠酸：pH<6.9时考虑补碱，等张液
06补糖：维持血糖8-12mmol/L
（5）合并症：
01脑水肿
①主要指标：呼吸不规则，瞳孔不等大，视乳头水肿，前囟膨隆、高血压
②次要指标：昏睡昏迷、惊厥、呕吐、头痛、甘露醇治疗有效
③治疗：甘露醇
02胰腺炎：血清淀粉酶升高
4）高糖高渗性昏迷：血糖>33.3mmol/L，pH>7.3
2.中期并发症：
1）白内障
2）生长障碍
3.晚期并发症：大血管病变（脑血管病、心血管病）、小血管病变（视网膜病）、肾病、周围神经病变
十、治疗
1.治疗目标：
1）消除糖尿，使餐前餐后血糖尽量维持正常，用糖化血红蛋白来评价疗效
2）预防并发症
2.五驾马车：胰岛素、饮食管理、运动治疗、自我监测、教育
3.制剂与药物
1）1型糖尿病：速效、短效、中效、长效胰岛素
（1）初始剂量0.5-1.0 IU/(kg·d)
（2）方案：
01：常用每日两次——短效、中小胰岛素混合，分别在早饭前（总量2/3）、晚饭前（总量1/3）注射
02：持续皮下胰岛素泵
2）2型糖尿病：
（1）无症状，血糖升高不明显（糖化血红蛋白<8.5）：生活方式干预、二甲双胍口服
（2）高血糖（糖化血红蛋白>8.5）、合并酮症：胰岛素注射；血糖稳定后二甲双胍口服
（3）血糖控制好（糖化血红蛋白<7）：生活方式干预
4.饮食管理：每日总热量=1000+[年龄×（70~100）] kcal
5.监测：每日测血糖4-6次，每3个月查糖化血红蛋白
6.运动
参考：儿科学（第四版）-北京大学医学出版社
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