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物理诊断学-常见症状-呕血与便血

2022-06-05 11:26 作者:在痛苦中卓绝  | 我要投稿

(一)呕血

【定义】

1.上消化道:treitz韧带以上的消化道

2.呕血:上消化道出血,血液经口排出。

【病因】

※病因常见度排序:消化性溃疡>食管胃底静脉曲张破裂>急性糜烂性出血性胃炎&胃癌

【临床特点】

1.胃内储血量250-300ml即可呕出。

2.呕血与黑便

3.呕血颜色

4.失血

5.发热、WBC↑(与感染鉴别:感染有病灶)

(二)便血

【定义】

1.下消化道:treitz韧带以下的消化道

2.便血:消化道出血经过肛门排出;

3.隐血:少量消化道出血(<5ml/d),肉眼无法看到分辨颜色的改变,需要试验方式方能确定的出血。

【病因】

※病因常见度排序:结肠炎直肠炎>结肠癌直肠癌>痔、肛门疾病

【临床特点】便血:

(三)呕血与便血的诊断思路

1.是否呕血、便血?

1)假性呕血:喉部以上出血直接吐出、咽下后呕出

2)咯血

3)假性黑便:服用铁剂、枸橼酸铋钾、动物血、肝、肉类

2.确定出血部位:

1)上下消化道出血鉴别

※上消化道出血不仅出现呕血、还可以出现便血(也可单发便血,不伴呕血),便血颜色黑色。

※下消化道出血多呈现鲜血或暗红色,为回盲部结肠以下区域病变。离直肠越远,越容易出现黑便。回盲部以下出血不呈黑便,高位下消化道(小肠)出血可呈先黑便。

2)内镜

3.估计出血量:呕血量、便血量;全身症状

4.判断出血是否停止

1)反复咯血

2)外周循环衰竭,输血无改善

3)红细胞检验指标下降

4)尿量足够时,血尿素氮持续升高

5.确定出血病因:

1)药物:非甾体抗炎药

2)应激:DIC、创伤、感染

3)既往史:溃疡、慢性肝病、痔

6. 伴随症状

7.辅助检查:

1)实验室检查

2)内镜检查:出血后24-48h做

3)X线吞钡造影

4)动脉造影:出血>0.5ml/min时做

参考:

物理诊断学(第四版)-北京大学医学出版社

诊断学(第九版)-人民卫生出版社

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