笨鸟医生心得1001话（11）《难经》第48至61难论疾病，学习整理
四篇论疾，故疾者明其理也。从术至道，路在前，重经典，而学其理也。 喜伤肾。
后面就拿心得病而为例子说了不同邪气侵袭心得表现。中风得心病，为肝邪袭心。其色赤。因为肝主色，入肝为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色。肝主色，肝为心邪，故色赤，身热。脉浮大，心也。胁痛，脉弦，肝也。
脾邪入心，因为脾主味儿，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，入脾为甘。脾为心邪，故喜苦味儿。身热，脉浮大，心也。体重嗜卧，四肢不收，脉缓，脾也。
肺邪入心，肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，入肺为哭。肺为心邪，谵言妄语。身热，脉浮大，心也。恶寒喘咳，脉涩，肺也。
肾邪入心。肾主湿，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，入肾为唾。肾为心邪，故汗出不可止。身热，脉大，心也。小腹痛，足胫寒，脉沉濡，肾也。
凡阴阳脏腑经络之气，虚实相等，正也，偏虚偏实，失其正也，失其正，则为邪矣。此篇越人盖言阴阳脏腑经络之偏虚偏实者也。由偏实也，故内邪得而生；由偏虚也，故外邪得而入。
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五十难曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？
然：从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。
此难说的问题就用下面一张图概括了：
五行之道，生我者体，其气虚也，居吾之后而来为邪，故曰虚邪。我生者相，气方实也，居我之前而来为邪，故曰实邪。正邪，本经病也。
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五十一难曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也？
然：病欲得寒，而欲见人者，病在腑也；病欲得温，而不欲见人者，病在脏也。何以言之？腑者阳也，阳病欲得寒，又欲见人；脏者阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声。故以别知脏腑之病也。
这里说到了脏腑病的温凉，喜不喜见人的辨别。和第九难有所相同，九难曰：
何以别知脏腑之病耶？然：数者腑也，迟者脏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒，故以别知脏腑之病也。
有类似的地方，都在说脏为阴，腑为阳的问题。故古人多以阴阳辨脏腑之病，故阴阳者总纲也。
脏病属于阴病，故喜温而不欲见人。那么阴病则寒，而喜对立的温，而为什么却不喜对立的人多（我觉得，人多则阳气盛。）呢？那么对于脏病，属阴而用温热水肯定是有益的，那么对不喜见人的脏病者，应该是多见人好，还是少见人好呢？哪个对他的病情更有利呢？把这个问题留给自己，也留给大家。观看到这里的人，可以留言在下面。
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五十二难曰：脏腑发病，根本等不？
然：不等也。
其不等奈何？
然：脏病者，止而不移，其病不离其处：腑病者，仿佛贲响，上下行流，居处无常。故以此知脏腑根本不同也。
此难还是在讲脏腑病的辨别。而中心亦不离开阴阳。脏为阴，阴主静，故止而不移。腑为阳，阳主动，故上下行流，居住无常也。故以此知脏腑根本不同也。
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五十三难曰：经言七传者死，间脏者生。何谓也？
然：七传者，传其所胜也；间脏者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一脏不再伤，故言七传者死也。间脏者，传其所生也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是母子相传，竟而复始，如环无端，故曰生也。
这里说到所胜相传，传一圈后，一脏再伤而死。相生相传，因为生而无所息，循环无端，故曰生。如下图：
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五十四难曰：脏病难治，腑病易治，何谓也？
然：脏病所以难治者，传其所胜也；腑病易治者，传其子也。与七传、间脏同法也。
这一难接着上一难说了七传和间传。脏病难治，因为按七传的传其所胜，传到再传则死。而腑病，按着间传，传其所生，而不至于死。故脏病难治，腑病易治。“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”就是讲的脏病之类耳。
五脏者，七神内守，则邪之轻微者不易传。若大邪之入，则神亦失守而病深，故病难治，此所以疾势暴专而传所胜也。腑病者，但卫气守之，为传输传化者，内无神，虽微邪易感，故病易治。
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五十五难曰：病有积、有聚，何以别之？
然：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。
这一难说到积聚的问题。五脏所生，积者，血之所积，发有常处，痛有定处；六腑所生，聚，气之所聚，发无定处，痛无常处。也是在说脏病和腑病，阴阳的问题。
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五十六难曰：五脏之积，各有名乎？以何月何日得之？
然：肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆、痎疟，连岁不已。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积。故知肥气以季夏戊己日得之。
心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心。以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。
脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积，故知痞气以冬壬癸日得之。
肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。
肾之积名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿，少气。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积，故知贲豚以夏丙丁日得之。
此是五积之要法也。
五脏之积，是由所不胜之脏传给自己，当自己传给所胜脏时，所胜脏如果正处于所王季节的时候，就会不受邪，而自己想把邪传回给自己所不胜时，所不胜也不接收此邪气。于是邪气夹在中间，成了积。而五脏之积，各有所表现，故肝积肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不癒，令人咳逆，二日一发疟很不好好；心积伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不癒令人烦心，心痛；脾积痞气，在胃脘，覆大如盘，久不癒，令人四肢不收，发黄疸；肺积息奔，在右胁下，覆大如杯，久不癒，令人洒洒恶寒，喘咳，发肺壅；肾积奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿，少气。
我们细一看，五脏之积，皆在腹部发病，可见脏腑推拿治疗内科疾病是有一定优势的。在临床上见过奔豚之证，虽医理简单，但理论到临床有很大的距离。而且《内经》《难经》之类经典，对具体疾病的用药很少提及，需要更多系统的理论到具体用药的书籍。
鼻槁，不得汗。肌寒热者，皮肤痛，唇舌槁，无汗。骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。
这里提到伤寒病有五种，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病，它们发病时的症状和脉象各不相同。而其中讲到的一个重点是，患者阳虚阴盛，用了发汗法，汗出之后，就会痊愈；如用泻下法，则使外邪内陷而造成死亡。若患者阳盛阴虚，用了发汗法，因汗出津竭而死亡，如用下法，就会痊愈。
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五十九难曰：狂癫之病，何以别之？
然：狂之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自贵倨也。妄笑，好歌乐，妄行不休是也。
癫疾始发，意不乐，直视僵仆。其脉三部阴阳俱盛是也。
我们又遇到了癫狂这一话题。前面有经脉篇的第二十篇，对比有所论述。狂疾发于阳，故其状皆有余而主动。癫疾发于阴，故其状皆自不足而主静。发于阳为狂，则阳脉俱盛，发于阴为癫，则阴脉俱盛。曾见一狂证患者，如难经所言，患者睡眠少，不感觉饥饿，自以为贤达，自以为尊贵，并时常痴妄地发笑，喜欢玩乐，到处乱跑而不愿意休息。而癫证的患者则相反，开始发作时，患者意志消沉，闷闷不乐，两眼直视，会突然卧倒不动。
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六十难曰：头心之病，有厥痛，有真痛，何谓也？
然：手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。其五脏气相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。
这里说到真与厥头、心痛的问题。厥头痛为三阳经受风寒之邪，邪伏留而不去的，叫厥头痛。而真头痛，其病甚，脑尽痛，手足青至节，死不治。盖脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死。有人说：厥者，谓邪从是至彼而为痛；真者，谓邪直居其处而痛甚。凡头心厥痛，多与他病兼见，如其真痛，则单发之病，命悬旦夕，固难为治。
《灵枢》载厥心痛有五种，胃心痛、肾心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛，此皆五脏邪气相干也。
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六十一难曰：经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？
然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。
这里提到我们学中医诊断学时的四诊—望闻问切。也就是神圣工巧四个境界。
望而知之谓之神，望神色。五脏对应五色。而更有望而知生死，望而知病之轻重者。故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如台者死，赤如血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也；青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以稿裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹甘；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫。此五藏所生之外荣也。《灵枢》第四十九篇曰：
雷公曰：官五色奈何？黄帝曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。雷公曰：以色言病之间甚，奈何？黄帝曰：其色粗以明，沉夭者为甚，其色上行者，病益甚；其色下行，如云彻散者，病方已。五色各有脏部。有外部，有内部也，色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。其脉滑大，以代而长者，病从外来，目有所见，志有所恶，此阳气之并也，可变而已。
闻而知之谓之圣，五脏应五音，角徵宫商羽。如下图：
问而知之谓之工。五脏应五味儿，酸苦甘辛咸。《内经》曰：五味入于口也，各有所走，各有所病，酸走筋，多食之，令人癃；咸走血，多食之，令人渴；辛走气，多食之，令人洞心；苦走骨，多食之，令人变呕；甘走肉，多食之，令人挽心。
切而知之谓之巧。五脏应五脉也，弦洪缓浮沉。《难经》第一部分脉法篇对五脏所应脉法都有详细的记载。
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第四部分论疾病也到此而结束了，还有两小部分《难经》全篇就要结束了。因为疫情的原因在家憋的难受，去山上转转，呼吸下新鲜空气。可是现在的草，都是枯草，没有春天的那一派绿景，让人心旷神怡。不过秋冬的枯草也有它的美在里面，各季各色都有它的特色。时间～季节～疾病，2020年如果有时间就研究下五运六气。
