执业医师备考-内科-心内科-血脂异常

由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症，表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高酯血症；脂质必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能在血液中转运；高脂血症通常是高脂蛋白血症的反应；

血脂、载脂蛋白、脂蛋白：

TC TG LDL VLDL Lpa增高；HDL降低；

ApoB增高；ApoA降低；

血脂-血液中中性脂肪（胆固醇、甘油三酯）+类脂（磷脂、类固醇等）

脂蛋白-载脂蛋白+胆固醇+甘油三酯+磷脂；含有甘油三酯多的密度较低；密度从小到到大依次是乳糜颗粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、中间密度脂蛋白IDL、低密度脂蛋白LDL、脂蛋白a Lpa、高密度脂蛋白HDL；CM、VLDL是富含甘油三酯TG的脂蛋白；

载脂蛋白-脂蛋白中的蛋白部分；ApoA B C D E；每一种又分若干亚型；除了参与血脂的转运还参与酶活动的调节；

脂蛋白的代谢：

乳糜颗粒CM-富含TG；主要功能是将食物中的TG运送到肝脏和脂肪组织；禁食12小时后血液中无乳糜颗粒，由于体积较大不能进入动脉壁，不导致动脉粥样硬化；

VLDL-富含TG+ApoB，主要功能是将内源性TG运送到肝外；载脂蛋白主要是ApoB；增高是冠心病的危险因素；

LDL-富含胆固醇+ApoB，是VLDL的降解产物；主要作用是将肝内的胆固醇运送到肝外组织；载脂蛋白95%是ApoB；LDL分子较小，可以沉积于动脉内膜，是冠心病的危险因素；LDL1就是IDL；

Lpa-水平升高是冠心病的独立危险因素；

HDL-蛋白质部分主要是ApoA，主要作用是将肝外组织（包括动脉壁）细胞中的胆固醇转移进入肝脏代谢；是抗动脉粥样硬化的因子；

血脂的代谢：

胆固醇：

食物中40%的胆固醇在小肠吸收，内源性胆固醇在肝脏合成，受到HMG-CoA还原酶的催化；高热量、高饱和脂肪酸饮食促进胆固醇合成；饥饿、低热量饮食、摄入不饱和脂肪酸可以降低胆固醇合成；食入纤维素可减少胆固醇的吸收；

甘油三酯：

是机体能量的主要来源,LPL可降解甘油三酯为游离脂肪酸，向机体供能；

贮存于脂肪组织内的TG在脂肪动员时释放大量游离脂肪酸，供应能量；

 

 

 

辅助检查：

总胆固醇TC>220mg/dl为升高；

甘油三酯TG>150mg/dl为升高；

低密度脂蛋白胆固醇LDL-C>140mg/dl为升高；

高密度脂蛋白胆固醇HDL-C<35mg/dl为降低；

防治目标：

无冠心病及危险因素： TC<220mg/dl TG<150mg/dl LDL-C<140mg/dl；

无冠心病有危险因素： TC<200mg/dl TG<150mg/dl LDL-C<120mg/dl；

有冠心病：           TC<180mg/dl TG<150mg/dl LDL-C<100mg/dl；

药物治疗：

药物治疗指征：

当TC、LDL-C超过防治目标20mg/dl时开始药物治疗；

无冠心病及危险因素： TC<240mg/dl LDL-C<160mg/dl；

无冠心病有危险因素： TC<220mg/dl LDL-C<140mg/dl；

有冠心病：           TC<200mg/dl LDL-C<120mg/dl；

主要降低TC也降低TG的药物：

他汀类-HMG-CoA还原酶抑制剂，可抑制胆固醇的合成；需要监测肝肾功和CK（可能发生横纹肌溶解）；

主要降低TG也降低TC的药物：

贝特类-降低TC，还可以提高HDL，与抗凝药物合用时有协同作用；吉非贝齐；需要监测肝肾功；

胆酸螯合物：

主要减低LDL-C，可能升高TG；

烟酸：

    主要升高HDL