一女72岁，主诉：反复心悸、乏力6个月。心电图示：交界性逸搏心律，心率45次/m

一女72岁，主诉：反复心悸、乏力6个月。心电图示：交界性逸搏心律，心率45次/min；阿托品试验（+）；患者拒绝植入起搏器。体温36.2℃，呼吸18次/min，心率45次/min，血压102/55mmHg。  刻诊：神清，乏力，恶寒，时有心悸，偶有头晕气短，纳眠一般，二便调。舌淡胖、苔白，脉沉迟。  中医诊断：心悸，阳气虚衰证；治以益气助阳复脉为法，方拟黄芪麻黄附子细辛汤加减。  处方：炙麻黄10g，炮附片5g（先煎），细辛3g，干姜5g，黄芪30g，仙茅10g，淫羊藿15g，炙甘草10g，党参15g，麦冬15g，大枣10g。7剂，水煎服，每日1剂。  二诊：心率48次/min，诸症明显好转，效不更方，继服上方14剂。  三诊：近几日无明显不适，稍口干，舌淡胖、少津、苔干，脉迟。治以益气助阳复脉佐以养阴为法。处方：炙麻黄10g，炮附片5g（先煎），细辛3g，干姜5g，黄芪30g，仙茅10g，淫羊藿15g，炙甘草10g，太子参15g，麦冬15g，生地黄15g，大枣10g。后患者坚持每月来诊1次，在此方基础上随症加减。  复诊，患者自诉无明显不适，可进行正常活动，心电图示：窦性心动过缓，心率58次/min。多次门诊复查肝、肾功能未见异常。  按语  本案例患者辨病为心悸，辨证为阳气虚衰证。正如《素问·天元纪大论》所言：“君火以明，相火以位”，相火又称少火，少火不足，君火自弱，而致心阳不足，推动无力而致乏力心悸，方以麻黄附子细辛汤加减。  气生于少火，少火源于肾中元阳，效法《素问·阴阳应象大论》“少火生气，壮火食气”之旨，正所谓“附子无姜不热”，小剂量炮附片配合干姜温补肾阳而不燥烈；细辛通达表里，沟通阳气之径，配伍麻黄宣散之力使阳气通达周身；并配伍黄芪、党参、仙茅、淫羊藿补火助阳，加炙甘草既可解毒又可增强补气之力，佐以麦冬、大枣调和诸药。  后患者复诊一派气阴两虚之象，遂予太子参易党参，佐以生地黄滋阴，使阳生阴长，阴阳调和。方以补气助阳，顾护阴阳水火，意在调平阴阳，阴平阳秘。