《伤寒论》打卡101-110

101. 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

按：本条论述太阳少阳并病及发生战汗的证治。

    无论太阳伤寒或中风，若内传少阳而出现柴胡汤证，如往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。但不必诸症皆齐，只需通过一两症状判断病在少阳，即可使用小柴胡汤加减化裁。

    少阳证当以柴胡剂和之，反与攻下剂后，若病未入里而仍在少阳半表半里，没有里证的表现，可继续与柴胡剂治之。服柴胡剂后，出现寒战发热、汗出，而后病愈，这是由于正气奋起抗邪，欲驱邪外出的特殊表现。

102. 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

按：本条论述太阳病兼里虚的证治。

     伤寒二三日，本有恶寒发热等症，此处未提及属于省文。又伴有心悸烦扰，并非水饮凌心之悸，亦非热扰胸膈、胆火上扰之烦。而是由于素体气血亏虚，气血不足，心无所主则悸。心失所养，神志不宁则烦。

    本证除心悸而烦外，仍可见面色无华，腹痛喜按，舌淡苔白，脉细、弱等表现。

    外有表邪未解，里有气血不足，表里同病，根据先后治则，里虚者应先温里，用小建中汤外和营卫，内益气血。正所谓“虚人伤寒建其中”，中虚得复，外邪亦可自解。

    本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成。方取桂枝汤，外能调和营卫，内能调和脾胃，滋生气血阴阳。在此基础上重用饴糖，甘温补中，调和脾胃，缓急止痛。又倍用芍药，酸甘化阴以滋阴养血。全方平调阴阳，协和营卫，能使脾胃健运，气血充盛。

    本条与第100条都用小建中汤，一治腹中急痛，一治心中悸而烦，虽见证不同，但均是建中补虚、资生气血之法。

    

103. 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

按：本条论述少阳兼阳明热结的证治。

     太阳病十多天后，内传少阳，法当以小柴胡汤和解之。少阳禁“汗、吐、下”，但医者反用攻下法，可能病情会发生新的变化，要视四诊情况而定。

     少阳病若误用攻下后，所幸正气尚可，未因误下而造成变证，仍出现柴胡汤证，提示病位在少阳，因此与小柴胡汤和解少阳即可。若服用小柴胡汤后，病情未见好转，反见呕不止、心下急等症，提示少阳邪热不解，并入阳明，有里热化燥成实的趋势。少阳病当不可下，但兼有阳明里实，又不得不下，故用大柴胡汤和解少阳，兼清泄阳明里热。

      本方为小柴胡汤与小承气汤合方加减而成，即小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药。方中柴胡、黄芩疏利少阳，清泄郁热；芍药缓急止痛；半夏、生姜降逆止呕；枳实、大黄利气消痞，通下热结；大枣和中。诸药配合，共奏和解少阳、通下里实之功，实为少阳阳明双解之剂。

104. 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日哺所法潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 

按：本条论述少阳兼阳明燥结的证治。

    外感热病十余日不愈，有向里传变的可能，传变与否，据证而定。今见胸胁满而呕逆，病在少阳；日哺所发潮热，病在阳明，此为少阳阳明并病，当视具体病情缓急而采取适当治法。如少阳证急，应治从少阳，先用小柴胡汤和解少阳；如阳明证急，应两经兼治，用大柴胡汤和解少阳兼下阳明热结，病可愈，不会出现下利。

    但病者出现下利，究其原因，是医生未用大柴胡汤，而是误用巴豆等性味燥烈丸药攻下，导致证不解而出现下利。症见潮热汗出，提示大便虽通而邪热未去，仍为少阳阳明并病。但毕竟误下，正气有所损伤，仲景用小柴胡汤和解少阳之热，畅达枢机，且方中人参、生姜、大枣可健胃扶正，以期正气复后逐渐驱邪外出。

    若病不解，燥实较甚，服小柴胡汤不足以祛除邪气，可在小柴胡汤和解少阳的基础上，加一味芒硝泻下热结，此为柴胡加芒硝汤。

   大柴胡汤和柴胡加芒硝汤都治少阳阳明，但有所侧重。大柴胡汤证的正气不虚，故不用人参、甘草而用枳实、大黄；柴胡加芒硝汤的正气已虚，故仍用人参、甘草而不用枳实、大黄。

105. 伤寒，十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，此非治也。若自下利者，脉当微厥。今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

按：太阳伤寒十三日已去，病仍不解，邪有内传阳明的可能。谵语，提示阳明里热证，当以调胃承气汤下之。阳明里热逼迫津液偏渗膀胱，故小便量多。小便利，津去则大便当硬，但此时反而见到下利不止，不合符一般规律，究其原因，是由于医者误用大攻下药所致。

     对于下利的辨证，若下利兼见四肢厥冷，脉微细，重按无力，为太阴里虚寒证，宜理中、四逆辈温阳健脾。若下利兼见烦渴，小便短赤，舌红苔黄，脉沉数，重按有力，为阳明里实热证，宜承气汤类清热泻实。

106. 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急解者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

按：太阳蓄血的病因与证治。

     太阳病未能及时从外解，邪气入里化热，由气入血，热与血互结于膀胱（指下焦）。瘀热上扰心神，则神志错乱如狂。瘀热互结与下焦，气血郁滞不通，则小腹部疼痛。用桃核承气汤泻热逐瘀，热随瘀去，气血畅通，则小腹疼痛、发狂症自除。

     若兼外有太阳表证不解，毕竟瘀热互结与下焦属里实证，遵循表里同病先后治则，应先解其表，待表邪去，再运用下法泻热逐瘀。本条的是血热初结，热邪重而瘀血轻，故用桃核承气汤泻热逐瘀。方中调胃承气汤泻热为主；加用桃仁活血祛瘀、又可润下大便；桂枝凭借其辛温之性，开血热之凝结，共奏通里泄热，活血化瘀之功效。 

107. 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

按：本条论述少阳误治成坏病的救治法。

     伤寒八九日，病邪已入少阳，治少阳只宜和解，禁汗、吐、下。今少阳误下，正气受损，邪气乘虚而入，变证由生。邪入少阳，枢机不利，胆热内郁，则胸满而烦。胆火上炎，心神被扰，则惊惕谵语。三焦不利，决渎失职，膀胱气化不行，则小便不利。阳气内郁，不得宣达，气机壅滞，则一身尽重而难于转侧。本条病机为邪犯少阳，胆气郁滞，胆火上炎，心神被扰。治用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，安神定志。

      柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄而成。因病在少阳，故以小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机。加桂枝畅郁通阳；加大黄泄热和胃；加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神；加茯苓淡渗利水，宁心安神；去甘草，免其甘缓留邪。

108. 伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

按：胡老认为第108条与第109条的后半条应该去掉。外有发热恶寒、脉浮紧的太阳伤寒表证，里有腹满、谵语的阳明里实证。此为太阳阳明合病。

109. 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

按：外有发热恶寒的太阳病，里有大渴欲饮食、腹满的阳明病。此外太阳阳明合病。

110. 太阳病二阳，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风。大便硬，小便当数，而反不数及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

按：太阳病二日，邪尚在表，本无烦躁，今见烦躁一症，提示表邪未解而里热已盛，太阳阳明并病，应当先解表再攻里，或表里同治。若误用熨法迫使大汗出，不但表不得解，且胃热津伤更甚，则症见烦躁甚、谵语。病延十余日，火热邪气渐衰，正气渐复，欲祛邪外出，则表现出寒战、自下利，此为正胜邪却，病向愈的征兆。

    若误火后出现上半身汗出，小便欲出不能而反失控，足部恶风，呕逆便结，此为上盛下虚之变证。阳热盛于上，故见腰以上汗出，气逆欲呕；阳气虚于下，则见腰以下不得汗，欲小便不得，时欲失溲，大便硬，足下恶风等症。

    大便硬，常因水液偏渗膀胱所致，故小便当数。今大便硬，而小便不数反少，是阳热郁于上，津液不能下达所致。

     一旦大便通行，阳气骤然下达，反使头上的阳气一时乍虚，故头部突然疼痛。当大便通行，阳气下达之时，原来的足下恶风就会转为足心发热。“谷气下流故也”为自注句，说明“足心必热”的原因。