一女主诉嗳气间作数年，多家医院治疗无效，常于受凉后明显，进食不适后会出现胃脘不适

一女主诉嗳气间作数年，多家医院治疗无效，常于受凉后明显，进食不适后会出现胃脘不适，大便日一次，质可，时有月经期间大便偏稀，纳可，眠差，口干，夜尿3~4次/日。曾因子宫内膜移位症行腹腔镜手术。舌红苔黄干，脉弦滑。

辨证分析:患者嗳气数年，当有脾胃虚弱;其大便稀溏，受凉后嗳气明显，提示脾胃虚寒;其口干、舌红苔黄干，说明胃中郁热，胃阴不足;脉弦滑，提示痰浊内阻。本病例病性为虚实夹杂、寒热错杂，脾胃虚弱，痰浊内阻，兼有胃中郁热，胃阴不足。治疗时应标本兼顾，温清并用。

西医诊断:功能性吞气症。

中医诊断:嗳气(脾胃虚寒，痰浊内阻，胃中郁热，胃阴不足)。

治疗:降逆化痰，健脾益气，兼清胃热，滋养胃阴。方选旋覆代赭汤合导痰汤、平胃散加减。

处方:旋覆花，生赭石，陈皮，法半夏，茯苓，炙甘草，胆南星，郁金，竹茹，苍术，厚朴，炒酸枣仁，北沙参，麦冬，黄柏，川芎。日1剂水煎服，200ml，日2次。辅助健脾益气穴位贴敷，配合服用中成药肠泰合剂。

二诊嗳气减轻，时有饥饿时胃脘不适，口干口苦，大便偏干，日一次，尿疼，色黄，尿中有泡沫。舌红苔黄干，脉弦滑。建议查尿常规。

处方:旋覆花，生赭石，陈皮，法半夏，茯苓，炙甘草，胆南星，公丁香，竹茹，鹅枳实，厚朴，炒酸枣仁，柿蒂，麦冬，黄柏，车前草。日1剂水煎服，200ml，日2次。配合化瘀清胃穴位贴敷。配合服用亮菌口服液。

三诊患者诉偶有进食生冷后嗳气，无口干口苦，小便较前好转，大便正常，眠差。舌红苔根黄厚腻，脉弦滑。检查回报:尿常规(-)。

处方:旋覆花，生赭石，陈皮，法半夏，茯苓，炙甘草，胆南星，公丁香，竹茹，淡豆豉，炒栀子、浮小麦，柿蒂，麦冬，黄柏，黄连。日1剂水煎服，200ml，日2次，7剂。

四诊患者诉无明显不适，二便调。

按:嗳气属于胃气上逆，胃气上逆是其最终病机。笔者据此制定治疗方案以降逆和胃为大法，又根据患者因受凉嗳气加重，月经期间常有腹泻，故判断其脾胃虚弱，又根据脉象弦滑，判断其中焦有痰，最终确定用旋覆代赭汤合导痰汤降逆化痰，益气和胃。患者因脾胃虚寒，易生痰湿，故辅以平胃散燥湿运脾，行气和胃。又因患者胃中有热，胃阴不足，故用沙参、麦冬、芦根等滋养胃阴，用黄连、黄柏清胃热。为什么用黄柏而不用黄芩?因其三诊舌像舌红苔根黄厚腻，脉弦滑，说明有下焦湿热。将经方合用，以治疗虚实夹杂、寒热错杂之证。