如何在实习中准备复试？（检验篇）

如何在实习中准备复试？

（检验篇）

“工具人”、“免费劳动力”，这或许是即将步入科室实习的同学听到最多的词汇吧。很多同学问实习真的重要吗？重要，非常重要！！因为它是本科阶段唯一次能够提前接触职场的机会，同时实习经历在考研复试当中也有非常重要的作用。

一般临床检验诊断学复试的老师大多数都是来自于检验科，他们与实习生几乎干着同样的工作，在面试的时候，老师肯定喜欢问一些他们所熟悉的问题，这些问题来源日常检验科的工作。复试老师经常会问同学有没有做过什么实验，一方面是为了考察同学是否具有科研思维，另一方面是考察同学有没有一定的动手能力。

在平时实习的时候，这就需要同学们去了解各个科室里边的项目，掌握相关的指标的临床意义，掌握几个重要的手工实验。那么需要了解哪些项目，哪些指标呢，哪些手工实验呢？接下来简单总结一下进入检验科必学项目，如何利用宝贵的实习经历，让自己在复试当中更加的出彩。

免疫科

① 了解乙肝五项的项目有哪些？

② “小三阳““大三阳”是什么

（乙肝病毒的结构最好也是了解一下，今年某院校面试考过试题 )

③ ELISA必须掌握

（原理、检测方法）

④学习免疫科室里边的1-2个手工实验

（必须掌握原理、临床意义、实验步骤复试有用）

（一）乙肝五项有哪些？

1.表面抗原（HBsAg）体内是否存在乙肝病毒

2.表面抗体（抗-HBs）是否有保护性

3.е抗原（HBeAg）病毒是否复制及具有传染性

4.е抗体（抗-HBe）病毒复制是否受到抑制

5.核心抗体（抗-HBc）是否感染过乙肝病毒

（二）什么是“小三阳”“大三阳”？

①乙肝两对半135阳性：俗称“大三阳”，表示着急性感染；或者是慢性携带，体内病毒数量多，病毒复制活跃，传染性强；

②乙肝两对半145阳性：俗称“小三阳”，意味着急性感染；或者是慢性携带，体内病毒数量少，病毒复制低下，传染性弱，长期持续易癌变

（三）艾滋病如何检测

（学习一下手工实验，如果没有科研经历，在复试的时候老师如果问你做过什么实验，到时候可以根据在科室里边学的实验，进行作答）

采用酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法、免疫印迹检测法、放射免疫沉淀法等，其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验。（各个医院所用的检测方法也不太一样，实习的时候根据自己科室的情况，学一种实验，包括实验的原理、操作步骤、注意事项，试剂盒上一般会有这些内容）

临检科室

① 在体液科室要学会干化学法测定尿常规的原理

② 尿常规的检测项目有哪些分别有哪些临床意义

③ 血常规的项目有哪些对应的临床意义

④ 阴道分泌物清洁度的分级

⑤ 镜下检测尿液或者粪便中白细胞的数量

⑥ 凝血五项的临床意义

（一）血液常规主要项目及临床意义

1、白细胞：患者的白细胞数目过高或过低都可能代表有感染，过于低下代表白细胞造血受抑制；其中白细胞分类中，中性粒细胞过高常见于细菌感染，淋巴细胞过高常见于病毒感染，当然要排除特殊疾病，如新冠病毒感染的淋巴细胞是低的，此外，嗜酸性粒细胞代表过敏状态；

2、红细胞、血红蛋白：红细胞和血红蛋白低下代表贫血，还需要根据红细胞平均体积以及平均血红蛋白量来判断是哪种类型的贫血；如果血红蛋白和红细胞过高，代表患有真性红细胞增多症或者骨髓增殖性疾病；

3、血小板：血小板减少的常见原因是血小板生成减少或者血小板破坏过多，多见于免疫性血小板减少症；如果血小板过高，多见于骨髓增殖性疾病。

（二）分泌物清洁度的判定标准：

Ⅰ度，镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；

Ⅱ度，有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；

Ⅲ度，只见少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；

Ⅳ度，镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。

清洁度Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常，大多可能为阴道炎，同时常可发现病原菌、真菌或滴虫等病原体。

（三）凝血五项的检测

1、凝血酶原时间：是指在血浆中加入组织凝血活酶以及钙离子，并对血液凝固的时间进行记录，可以检测外源性凝血系统是否存在障碍；

2、活化部分凝血活酶时间：常用于检验凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ是否存在缺陷，或机体内是否存在凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的抑制物质，用以判断患者是否发生血液系统病变；

3、凝血酶时间：可用于检验血浆中纤维蛋白原的活性以及血浆中肝素的含量，所以临床常用这项指标指导肝素的用量；

4、纤维蛋白原：是血液中含量最高的凝血因子，在凝血过程中有重要作用。纤维蛋白原含量不在正常值，可能出现在妊娠晚期或患有自身免疫性疾病、尿毒症、肝硬化等疾病时；

5、D-二聚体，该项指标可以用于肺栓塞、深静脉血栓、弥漫性血管内凝血等疾病的诊断。

输血科

① 在输血科主要学会两个手工实验

② ABO血型正反定型的检测和交叉配血

③ 还可以了解一个新生儿溶血病的发病机制和原理

（一）ABO血型鉴定的方法

1、正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原。

2、反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。

正反向定型是依据抗原抗体存在的情况判定血型。结果判定：凡红细胞出现凝集者为阳性，呈散在游离状态为阴性。

（二）交叉配血

交叉配血试验包括主试验和副试验两种。主实验用受血者血清与供血者红细胞悬液作试验以发现受血者血清中是否含有与供血者红细胞反应的抗体；副实验则用供血者血清与受血者红细胞作试验以发现供血者血清中是否有不合抗体，又称间接配合。

主侧出现凝集反应，为配血不合，不能输血，主侧无凝集反应，次侧出现凝集反应，为配血基本相合，在紧急情况下才可输血。

微生物科室

在微生物科室要学会细菌与真菌涂片、抗酸染色、革兰染色、墨汁染色、六胺银染色；细菌和真菌培养（掌握分区划线）、厌氧菌培养、奴卡氏菌培养；G和GM试验、内毒素检测、结核分枝杆菌及利福平耐药基因检测。什么细菌要用什么样的培养基培养也要掌握。

（一）抗酸染色

原理：齐-尼氏抗酸染色法是在加热条件下使分枝菌酸与石炭酸复红牢固结合成复合物，用盐酸酒精处理也不脱色。当再加碱性美兰复染后，分枝杆菌仍然为红色，而其他细菌及背景中的物质为蓝色。

1）初染

用玻片夹夹持涂片标本，滴加石炭酸复红2-3滴，在火焰高处徐徐加热，切勿沸腾，出现蒸汽即暂时离开，若染液蒸发减少，应再加染液，以免干涸，加热3-5分钟，待标本冷却后用水冲洗。

2）脱色

3%盐酸酒精脱色30秒~1分钟；用水冲洗。

3）复染

用碱性美兰溶液复染1分钟，水洗，用吸水纸吸干后用油镜观察。

（二）革兰染色

G﹢菌：细胞壁厚，肽聚糖网状分子形成一种透性障，当乙醇脱色时，肽聚糖脱水而孔障缩小，故保留结晶紫-碘复合物在细胞膜上。呈紫色。

Gˉ菌：肽聚糖层薄，交联松散，乙醇脱色不能使其结构收缩，其脂含量高，乙醇将脂溶解，缝隙加大，结晶紫-碘复合物溶出细胞壁，番红染液复染后呈红色。

革兰氏染色法一般包括初染、媒染、脱色、复染等四个步骤，具体操作方法是：

（1）载玻片固定。在无菌操作条件下，用接种环挑取少量细菌于干净的载玻片上涂布均匀，在火焰上加热以杀死菌种并使其粘附固定。

（2）草酸铵结晶紫染1分钟。

（3）自来水冲洗，去掉浮色。

（4) 用碘-碘化钾溶液媒染1分钟，倾去多余溶液。

（5）用中性脱色剂如乙醇（95%）或丙酮酸脱色30秒，革兰氏阳性菌不被褪色而呈紫色，革兰氏阴性菌被褪色而呈无色。

（6）用沙黄染液复染30秒，革兰氏阳性菌仍呈紫色，革兰氏阴性菌则呈现红色。

文字/ XIAO M

排版/ ZY

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