体重超胖者孕前减重的必要性

不孕症是指有正常性生活的夫妻在未行避孕措施的情况下同居时间超过１年却不能使女方妊娠或维持妊娠。2014年我国女性不孕症人数已超5000万，占全国育龄人数的15％左右，近些年其发病率呈逐年升高趋势。同时，由于生活方式和饮食条件的改变，肥胖女性人口比重也呈明显升高趋势，伴随女性肥胖人数的增加，超重／肥胖不孕症患者的人数也相应增多。临床研究报道，超重和肥胖的女性常伴随胰岛素抵抗，导致生殖内分泌系统紊乱，影响正常排卵；此外，体重指数（ＢＭＩ）异常增高会导致子宫内膜容受性受损，增加不孕症的发生率。超重／肥胖女性的生育能力较正常体重女性明显下降。临床研究显示，有效控制超重／肥胖女性的孕前体质量能改善其排卵，增加妊娠率，对超重／肥胖的孕妇在孕前行体质量控制还会降低流产、子痫等妊娠期并发症；孕前体质量对降低其不孕症发生率和改善妊娠结局有重要意义。肥胖会导致育龄女性月经异常、胰岛素抵抗、排卵功能障碍、卵子质量降低、高雄激素血症及子宫内膜容受性改变，进而降低其生育能力；因此，临床对超重／肥胖不孕症患者在不孕治疗前常给予体质量控制以增强其生殖功能。临床研究报道，超重／肥胖不孕症患者在不孕治疗前减重量达到或超过原始体质量的１０％，对改善ＩＶＦ/ＥＴ效果和提高临床妊娠率具有重要作用。本研究超重／肥胖不孕症患者减重８～２４周，结果显示患者体质量减少０～２５ｋｇ，减重量为原始体质量的０～２６.８３％，其中减重量／原始体质量≥１０％的患者占总例数的３８.７９％，这与邵洁等报道超重／肥胖不孕症患者孕前减重量超过原始体质量１０％的人数比例为３８．８９％的结果相似，提示超重／肥胖不孕症患者孕前体质量控制效果欠佳。

基础代谢是指人体在安静和清醒时，不受进食、肌肉运动、神经活动及环境温度等因素影响释放的能够维持呼吸、心跳及其他基本生命体征所需的最低能量。我 国 成 年 女 性 基 础 代 谢 率 约 为35-38kcal／(ｈ.ｍ２），约为1200ｋｃａｌ／ｄ，占总热量消耗的６５％～７０％。本研究结果显示，基础代谢降低为患者减重的独立危险因素，基础代谢越低，患者减重越少，体质量控制效果越差（Ｐ＜0.01）。张莹等研究显示，基础代谢与超重受试者的脂肪组织含量呈负相关关系性，提示减少超重患者机体脂肪含量可提高其基础代谢水平。对于肥胖人群，降低机体脂肪含量可明显提高体质量减轻效果，而节食减重虽然能有效减少脂肪含量，但也会使机体肌肉量减少，因此应根据自身基础代谢情况，采用有氧和无氧运动与饮食结合的方式来控制体质量。瘦素是一种由白色脂肪分泌的多肽类内分泌激素，通过促进甘油三酯降解来抑制机体脂肪的合成，对机体的能量平衡调节和食欲控制有重要作用，过度进食会导致机体血清瘦素含量增加，而血清瘦素含量过高会降低下丘脑对瘦素的敏感性，甚至会引起瘦素抵抗。临床研究发现ＢＭＩ与瘦素水平呈正相关关系，长期ＢＭＩ增高会损害机体瘦素系统，导致机体能量代谢水平异常和食欲亢进。食欲亢进会降低患者的饮食控制依从性，影响体质量的控制效果。本研究结果显示，ＢＭＩ≥２８的患者减重量明显高于ＢＭＩ为２４～２８的患者（Ｐ＜０．０１），经多因素回归分析显示ＢＭＩ是患者体质量质控效果的影响因素，即ＢＭＩ高的患者减重更明显。但本研究回归分析中以减重量作为因变量进行分析，ＢＭＩ指标越高的患者在减重目标达到原始体质量１０％以上时其减重量也越大，因此，对高ＢＭＩ患者在控制体质量时应及时评估其减重量水平。临床对不孕症患者在接受不孕治疗前实施体质量控制的主要目的是在短时间内减轻其体质量，改善排卵和提高卵子质量或减少妊娠并发症。本研究结果发现，体质量控制时间越长的患者其减重量越明显（Ｐ＜０.０１），体质量控制时间是超重／肥胖不孕症患者孕前减重的保护因素。因此，对超重／肥胖不孕症患者应适当延长体质量控制时间以提高体质量的控制效果。但研究显示，绝大多数不孕症女性患者在就诊时不愿意接受体质量控制而延迟不孕症治疗。所以，应加强超重／肥胖不孕症患者的健康教育，增强患者对体质量控制的依从性，提高体质量控制效果，进而提高不孕症治疗效果。

综上所述，超重／肥胖不孕症患者的体质量控制效果欠佳，仍有待进一步提高。基础代谢率降低、ＢＭＩ降低、一般自我效能感评分降低是影响患者体质量控制效果的独立危险因素，体重控制时间长属于患者体质量控制效果的保护因素，临床应针对上述因素给予干预措施以提高患者体质量控制效果，改善妊娠结局。