潘毅 中医学的主要特点 三 笔记整理
广东人还有一个问题，现代人，整个现代人的体质都是往阳虚方向发展的，喝冷饮这也是，夏天的空调，你不单是不晒太阳你还搞个空调，舒服是舒服了，但是你的适应调节自然能力也下降，还有一个，滥用抗生素，抗生素也是寒的。
所以那个什么所谓的春夏养阳秋冬养阴什么意思呢，具体操作我不讲了，因为具体操作在最后养生那一节那个老师会具体跟你们讲。其实春夏养阳的那个意思是，春夏顺应阳气的生发，就是春夏养阳，不是补。甚至他还有一个，他有点像，春夏由于阳气向上向外发散，他容易散掉，所以他的意思有点像这样，固护阳气。固护的意思是让阳气不要耗散的太厉害，因为太容易耗散，容易耗散的还有一个原因是夏天出汗多，出汗本来是好事，出汗本来是散热，但散热要散的恰到好处，你假如老是搞得大汗淋漓，阳气就外泄太多，那就伤阳了。所以汗孔在中医还有另外一个别称叫做气门，气出入的门户。好了，我觉得这一点对广东地区生活的人尤其重要，你看你广东人本来就是阳气在体表，热的时间长，你的汗孔老是处在开张状态，比如说你的汗孔，我们中医或者叫凑理，这两次不一样但是有时候用起来差不多，是比较开张的，那么换句话你的阳气是容易外泄的。那你老是搞到大汗淋漓阳气外泄就多了，那你说运动员怎么办，我也懒得说了，你看职业运动员，有几个是长寿的，运动量太大，年轻的时候阳气耗损，你可以把他变成一辈子啊。
你看这不是生长壮老已。好啦你这个年轻的时候阳气是多啊，发散掉了，你看老的时候本来就不多，你阳气的时候累积也不多，那就更加少。
那么秋冬养阴什么意思呢，秋冬养的是阳气的收藏。你看看当阳气在秋冬，一进地面，地里，地表就冷了，所以那个阴是什么呢，因为阳气收藏了那个阴气出来了，所以秋冬养阴是养阳气的收藏，所以养来养去是养阳气的生长收藏。你说至于具体怎么操作，防治原则再说吧。现在只是告诉你，你看中医的养生，假如按照现在来讲是道法自然，自然怎么变我跟着怎么变，包括你的饮食你的睡眠你的运动你的心境，应该都有所不一样，比如说有人说生命在于运动，我喜欢长跑，假如按照西方的体育锻炼，你应该是持之以恒，你的运动量能让你达到一万米，麻烦你一年四季每天一万米，这样是最好的最平均。那中医应该不是哦，是啊，你春收，春天你可能你就一万啦。夏长，阳气是，干脆这个图吧，你可能这里是一万（春），你这里可能是阳气量最多你可能一万二，你到了秋天应该是收了，你可能就八千，到了冬天你可能是六千，我还是阳没错，但你的运动量应该是有所不一样。
这太极图变成一天，你这不是昼夜晨昏，那么现在就有个存在很大的争议，是早上运动好还是傍晚运动好。以前的人都喜欢晨运，那现在有个说法是早上的空气没有傍晚的好，是啊，跟那个植物释放出来的气体也有关。从科学的意义，比如光是看这个指标是对的，但是从中医角度，你这个指标我参考一下。那你注意，早上阳气升发，我应该是动的，傍晚阳气收藏，我应不应该是动的，阳气收藏的时候你老是扰动他，他形成一个模式，以后你想收藏也收藏不了。但你说你这个东西跟那个刚才那个矛盾怎么办，我这个是大道，他那个是小理。
好，回到这里。
整体观念
人体是一个有机的整体
生理、病理、诊治方面
体系内/体系间、形神一体现
其实我刚才这样一讲，其实生理病理差不多都带了出来。那我还是把他变回一个静态的太极图，其实你按这个模式算，他可以在里面放什么呢，你比如说夏天，冬天，春天，秋天，然后是昼夜晨昏，然后还有一个是南北东西，那么整个时空都在里面。而比如说南方，白天，夏天是同格局的。所以我刚才讲的什么夏天啊，你放到一样的，比如说我说南方人，阳气在体表，容易出汗，那么你放到春夏一样，阳气在体表容易出汗。这是生理，那么一到了病理其实同一个模式，你比如说一个热性病，高热病人，是啊你看你按这个模式来你处在夏天跟处在冬天，处在南方跟处在北方，你是早上高热还是傍晚高热，按照阴阳学说推倒起来是有不一样的。那同样治疗起来也有同样一个问题。比如说，我得了某个病，理论上你是可以推出来什么时候用药效果最好，因为你看我应该选一个时空，他跟那个，你要的那个症的反差最大。比如说，表寒症，表寒症就是外感病之中偏寒的那一种，那么反差最大什么时候呢，中午。你看中午是阳气又多，我就已经对抗了你的寒了，我又在体表，你不表寒吗，我表热，那么我体内生理性的表热对抗了你的表寒，这时候我再来点发散风寒的药当然是容易的多。所以中医的那个治疗你是可以推倒得出来的。但西医不是哦，西医假如说一个病，比如说冠心病，什么时候用药最好，他非得做实验。是啊，你老老实实用个西药可以做，然后一小时一小时给我测，测出来用实验数据，中医这种东西是可以推的，推得出来基本上是，放到临床是有效的，这个就是中医所讲的悟了。
教科书并没有告诉你很细节怎么推，但是你学会这种原理你应该会推。所以会推不会推实际上就是你原理学的到位不到位。我觉得我们教科书有个麻烦在哪里呢，也许是因为形成文字，我刚才讲的内容不容易表达出来，所以现在我们很多人是把它当作道理来学。其实你看，刚才太极图那么简单的东西，你假如能用他来推，他就不是属于理的范畴，而是道的范畴，因为什么，你用的是规律。我按照天地自然的规律来应用到医学上，所以道没有那么复杂，道一定是简单的。古人四句话概括了，大道至简，复杂的那是理。
好，下来，人与社会环境的统一性。人是社会性生物，那么生活在社会环境之中肯定是受社会环境的影响。反正，最近几十年，人类社会变迁特别大，所以应该说这种压力是越来越大，所以现在的疾病谱也有所改变。比如说你倒退几十年，或是一两百年，可能感染性疾病比较多，现在感染性疾病我不能说控制的很好，但是至少比以前控制好多了，但是问题是内生的病多了。内生的病，比如说饮食啊，起居啊等等，但是最大的因素，心理的。是啊，心理压力越来越大，反正经常是这样啊，不如意事常八九，如意之事不常有。那这里就有个问题了，如何适应环境，因为你环境短时间不容易改变，能改变的只有心态，那可能这里学医的人还要学会如何调整心态。但是你说起来是容易其实操作起来是有点难，你们入学有没有做那个心理测试啊？最后知不知道结果啊？很客气一种说法心理亚健康，其实还要看分值高低哦，是啊，你比如说你过了健康的零界点你可以说亚健康，但不好意思假如分数很高，恐怕你不能用亚健康来概括，真的是不健康。这个比例应该不低，应该说医学院的学生跟其他学院比起来没什么优势，差不多，甚至有没有可能更高都不好说。
为什么呢，有一个现象，你们刚刚学好办，学到二年级三年级那就疑神疑鬼了，学到哪里，你病到哪里，怎么看这个我也像那个我也像。是啊，因为你其他专业的学生他还不会接触那么多非良性信息，那假如说你本人心理暗示很强的。其实说老实话你说中医的病诊断还简单一点，但你说西医一个病要确诊不是那么简单的，你不能说我看了几个症状有点像，我就说自动套进去，就是胃溃疡了就是风湿性关节炎了，不见得是那么回事，西医的诊断可能他有更严格的要求，中医的诊断倒是按症状，比如说中医的风湿不等于西医的风湿，不完全是一回事。
环境统一性那部分，书本也介绍的比较长你们自己看，因为那部分中医特色并不是太容易。西医要写，可能写出来也差不多在这部分，只是以后注意这个。但是恰好我讲过这个，中医学的体系是形神合一的，所以在对付这类病人，我不能说中医学有优势吧，至少中医学不陌生，他不需要另立一个体系来对付他，我本身体系内本来就管这些东西。
关于整体观与现代医学模式这种是属于评述性的，你们自己看。
好，下来是辨证论治。辨证论治，那么重心就是言字边的证。在讲这个证之前，有几个相近的概念或者是容易混淆的概念要鉴别一下。
病（书本p11）
是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种疾病完整的过程的总体属性、特征与规律。
比如什么呢，比如说你是感冒，你可以说是一个病。是啊，你看病因，西医说法可能就是病源微生物的感染，比如细菌，病毒，中医的说法是外感六淫。而假如从发病机理角度，可能西医是你病源微生物进来了，人体的免疫功能与之相争，然后产生一些病理反应。中医是外感邪气进来了人体正气与之抗争，人产生病理反应。其实那个机理的描述，我觉得差不多，就是各自用的术语有点不同。好啦，发展下去一般像感冒，除非你很特异的，那种什么禽流感之类的，一般的感冒你比如说他发展也就是三五天一个礼拜那种。转归一般是比较好的，是啊，你不能拿个个例，你说某人感冒也死了，他可能有其他并发症，原来有其他病，也可能这种感冒或是流感，像禽流感那种，太厉害了。或是他这个人身体，体质本来太差，这是个例啊，我们现在讲的是概率。比如说肝炎，你也可以说他是一个病。
好，我们接下来，病字头的症。疾病的外在表现，另外还有一个字是征，叫体征，你说什么叫疾病的外在表现呢，比如头痛，这是一个症状。你说，关节痛，也是症状，你说我怕冷，也是症状。实际上很多事病人的自我感觉。体征跟症状有什么不一样呢，症状是主观的比较多，比如说我的感觉，体征是客观的多，你比如说关节痛，你说关节痛，其实我没法判断你痛不痛的，你说痛就痛咯。但假如说关节肿，你看得见我也看得见，那是客观的，那是体征。所以你比如说舌红，以前算症状，其实你现在严格算算是体征。舌红比较客观，大家都看得到，但问题是古代没有征这个表达，所以现代所讲的症状体征，字古代基本上都属于这个症的范畴。其实他把那个症状体征在古代主观客观全部列在一起了，都算症。好，那么现在你说这个症干嘛，等一下再说。
然后就到辨证论治的证。这个证是什么呢。
证
是指疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。
你注意跟那个病比较，病指的是全过程，证指的是某一阶段。你看上去，你说我那么按道理我治病不是更好吗，我是整个过程。你现在辨证论治，讲白了就是按阶段来治，这个等一下我们再说。
好了，那么这里包括了什么呢。
证包括：
疾病的原因
疾病的部位
疾病的性质
邪正的关系
包括疾病的原因、性质、部位、邪正关系。
好，什么叫疾病的原因，这个是按照中医的分类，就病因那一章，比如说外感六淫，风寒暑湿燥火，内伤七情痰饮淤血，结石，这一类属于病因。额，疾病的部位，你可以按心肝脾肺肾，五脏六腑来分，你比如说某个官窍有病，那找到他的主管。鼻子有病，那肺系统，还有经络的病，那么你找回经络，但这经络跟相关脏腑也有关，这是部位。性质一般讲的是寒热，你是偏寒还是偏热。然后邪正关系其实讲的是虚实，实证还是虚证。
证
反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况。
好了，这里我们体会一下。
那这就是一个证。
先不说证，先说病。这什么病，感冒。那你知道感冒，这种一大堆什么恶寒、发热轻、头身痛、鼻塞，是不是很多这种症状。病字头的症，实际上是一个病范畴内，有很多个症状，按照一定的倾向性组合而成，那么就是症。
好啦现在，反正你们现在没学，先感觉一下吧。假如是病位，比如说心肝脾肺肾系统，哪个系统，肺系统。这里至少有咳嗽，有鼻塞，有流涕，这几个因素是肺系统的。性质，偏寒还是偏热，寒，为什么，分泌物清稀，苔白，那个脉象看不懂先别管。好啦，邪正关系，实际上在中医你们以后学邪正关系还比较好判断的，尤其是那个名称，假如是虚证一定有个虚字，比如说脾气虚，肾精虚，肝血虚，心阳虚，没有虚字的，我不能说绝对啊，九成是实，或者是虚实错杂，那么我们先别搞得那么复杂。你现在这里你至少看不出一些有虚的，尽管学的不多，虚的症候群并没有出现，那么实。
那你这样基本上，假如你学完六淫，刚才那个定性寒，学完六淫你知道外感寒邪，所以病因出来了。那你看啊，假如头痛，你只能说定位在头，你不知道寒热了哦。是啊，我也不知道虚实，我也不知道病因，但假如说有很多个症状同时出现，形成一个组合，那你知道他病因，知道他部位，知道他虚实，那么这时候你就给他一个证，名称叫做风寒犯肺。你注意啊，风寒犯肺实际上是一个习惯，这个风字你不要都行了。为什么讲到六淫再说，实际上他的本质是寒邪犯肺。你看他这里一个定义九很清楚了，这叫寒邪犯肺证，那部位在肺，寒邪性质是寒，病因也是寒，然后邪证关系，没有个虚字，实证，那我这样可以治疗。那你假如说你原来只有头痛，你怎么治啊，祛痛片咯，是啊祛痛片我可以短时间压抑你的头痛，但问题你这个不是治根啊，你麻烦是你为什么头痛。是啊，你说感冒头痛你说用个祛痛片有什么样好处呢，我觉得有好处的，就算治不好感冒，至少不痛了。那假如高血压头痛呢，你吃个祛痛片也许头痛没讲清，但是有个不好哦，掩盖病情。是啊你觉得我没那么痛了，你可能对这个血压就忽略了，什么时候破血管都不知道。比如车祸之后撞到了头，你学人家吃个祛痛片，你干嘛，你颅内出血你也不知道，那小命都没啦。所以你这个所谓，我们经常看一下文学作品，经常说找到问题的症结就对症治疗，他用的是这个字眼（症），其实这个对症治疗并不是根本性治疗啊，但我们一般这样形容好像觉得是根本性治疗，当然文学家言我们也不管他他不是医学家，他用的不严谨，其实这个（对症治疗）不是就近的，对症治疗有好有坏，我们也不能一概捕杀，所以你要看在什么情况下。但在这种情况下我怎么治呢，你不风寒犯肺吗，疏风散寒，疏风散寒这个就是论治了。但你注意，你说疏风散寒就能解决所有问题吗，不能，疏风散寒他解决的事本质问题，在这个基础上，你假如你有咳嗽，我可以加止咳药，中医一样有止咳药，你有鼻塞，开鼻窍，你有痰，我加化痰药啊，那么这种痰，鼻塞这种就是症了，等于说我先针对证，这个根本原因，在这个基础上，因为你中药好办啊，我煮成复方的吗，我五六味药，五六味之中我可能有针对证的也有针对症的，你症状越多我可能加的药物就越多，反正他没上限，是啊，你爱怎么加怎么加，当然你说我少的药物能治疗复杂的病，那就更高明。但你说，我用复杂一点的药物，治疗复杂一点的病，能治好，那也可以啊。
