协和专家支招：怎样处理好急诊最常见的酒精中毒？
急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势，有研究甚至认为，酒精的危害超过海洛因。虽然急性酒精中毒的直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故应对其危害健康予以重视。
在爱思唯尔旗下临床决策支持工具ClinicalKey临床精钥中，北京协和医院急诊科副主任医师刘业成参与了该疾病综述内容的本地化修订审阅，以其科研与实践经验为大家“支招”。
专家简介
刘业成
liu ye cheng
刘业成，北京协和医院急诊医学科副主任医师，研究生导师，美国心脏病协会基础生命支持和高级心血管生命课程主任导师，中华医学会急诊医学分会卒中学组委员，北京中西医结合学会灾害医学分会委员，北京急诊医学会重症学组委员 ，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会肿瘤急危重症治疗专家委员会副主任委员，北京医学会急诊医学分会青年委员，北京医学会全科医学分会青年委员，北京中西医结合学会急诊分会青年委员，北京朝阳青联六届委员，《中国急救医学》杂志青年编委。毕业于北京协和医学院，曾赴美国哈佛大学麻省总医院、霍普金斯医院以及马里兰创伤医学中心学习。主要从事急诊重症、急诊复苏、急诊中毒方面的研究与教学，发表专业论文30余篇，主编、参编专业书籍多部。
如何定义急性酒精中毒
急性酒精中毒是由于摄入酒精的速度快于肝脏代谢和清除的速度，引起酒精及其代谢物在血液中蓄积所致。
急性酒精中毒的诊断
具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒。
1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：
表现易激惹、多语或沉默、语无伦次、情绪不稳、行为粗鲁或攻击行为、恶心、呕吐等。
感觉迟钝、肌肉运动不协调、躁动、步态不稳、明显共济失调、眼球震颤、复视。
出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低、呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢、二便失禁等。
临床确诊急性酒精中毒
在上述基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11 mmol/L（50 mg/dl）。
急性酒精中毒的临床分级
1.轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
2.中度：具备下列之一者为中度酒精中毒
处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分＞5分且≤8分
具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为
意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态
具有错幻觉或惊厥发作
血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖
在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等
3.重度：具备下列之一者为重度酒精中毒
处于昏迷状态Glasgow评分≤5分
出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于90/60 mmHg或收缩压较基础血压下降30 mmHg以上，1 mmHg=0.133 kPa），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度
出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH≤7.2）、低血钾（血清钾≤2.5 mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5 mmoL/L）之一者
出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现
急性酒精中毒有哪些临床表现
说明：1标准杯含有约10 ~ 14 g酒精（取决于各种饮品/产品中酒精的确切百分比）；一名体重为70 kg的男性摄入1标准杯饮品后，血液中酒精浓度预计增加约15 ~ 25 mg/dl。
如何治疗急性酒精中毒
单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。
消化道内酒精的促排措施
由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：
饮酒后2 h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者
同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒
已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用1％碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超200 ml，总量多为2000 ~ 4000 ml，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸
药物治疗
1 促酒精代谢药物
美他多辛
是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药
能对抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽（GSH）水平降低，维持体内抗氧化系统的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用，改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常
可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为、情绪异常的患者
每次0.9 g，静脉滴注给药
维生素B₁
预防Wernicke脑病：
口服给药
维生素B₁片；一次100 mg，一日1次口服，连用3 ~ 5天。
静脉给药
维生素B₁注射液；一次100 mg，静脉注射，每日一次，连用3 ~ 5天。
2 促醒药物
纳洛酮
能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，国外有研究质疑其在急性酒精中毒的疗效，但国内专家认为，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关
建议中度中毒首剂用0.4 ~ 0.8 mg加生理盐水10 ~ 20 ml，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用0.8 ~ 1.2 mg加生理盐水20 ml，静脉推注，用药后30 min神志未恢复可重复1次，或2 mg加入5％葡萄糖或生理盐水500 ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止
盐酸纳美芬（nalmefene）
为具有高度选择性和特异性的长效**受体拮抗剂，理论上有更好疗效，已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法
镇静剂
急性酒精中毒应慎重使用镇静剂
烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌内注射比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物如氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全
避免用氯丙嗪、吗啡、苯***类镇静剂
氟哌啶醇
可用于减轻暴力或躁动患者的症状
具有镇静作用的药物与酒精之间的相互作用可导致呼吸抑制和低血压，因此使用时应保持谨慎
氟哌啶醇注射液；成人：起始剂量为单次2 ~ 5 mg，肌内注射 ；用于不适用口服治疗的患者；必要时，可每隔1 h频繁使用，但对于大多数患者，每隔4 ~ 8 h用药一次足以达到满意疗效。最大剂量：每日20 mg肌内注射。老年患者可能需要降低剂量，并且应逐步调整剂量。所有患者均应使用最低有效剂量。一旦出现临床指征，立即换用口服治疗。换用口服治疗：通常，前24小时给予的总肌内注射剂量可作为初始每日口服剂量。末次肌内注射后12 ~ 24小时内给予第一次口服剂量。
胃黏膜保护剂
胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果
抗生素
单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。
应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以β-内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。
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