肿瘤患者感染了新冠病毒，如何应对？
肿瘤患者免疫力偏低，国务院联防联控机制专家将正在进行抗肿瘤治疗的肿瘤患者列入感染奥密克戎的“脆弱群体”。
肿瘤患者感染新冠后
转重症的风险高于普通人
不管是治疗期还是康复期，尽管目前奥密克戎变体毒力大幅下降，但对于肿瘤患者而言仍有一定风险，因此个人须加强防护（如戴N95口罩、保持社交距离、勤洗手），尽快完成疫苗全程接种（包括加强针），使用胸腺肽等提高免疫力，避免过早或反复感染。但如果仍然不幸感染了，需要了解什么？今天跟大家科普一下。
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感染了新冠病毒奥密克戎
有什么症状？
根据国务院联防联控机制专家近日公布的数据，感染奥密克戎后以上呼吸道症状为主，无症状和轻型大约占了90%以上，普通型（出现肺炎症状）已经不多，重症（需要高流量氧疗或接受无创、有创通气）的比例更小。常见症状为一些“流感样症状”，其中包括发热、咳嗽、咽痛、流鼻涕、鼻塞、肌肉酸痛、头痛等。
肿瘤患者在定期前往医院接受放疗、化疗、免疫、靶向等治疗后，大部分时间回归日常。目前从临床上看，他们感染奥密克戎后的表现也与普通人群一样，一半以上的肿瘤患者有不同程度的发热、乏力、头痛、肌肉酸痛、咳嗽等症状，有的症状重一点，有的症状轻一些，一般症状持续1-5天左右。
奥密克戎BF.7变异株在临床上一大特点是连续性。发病初期，患者可能会出现咽干、咽痛、咳嗽、发热等症状。感染奥密克戎BF.7后在青壮年人身上发热一般不超过3天。北京佑安医院感染综合科主任医师、小汤山方舱医院医疗专家李侗曾总结了一份普通中青年患者感染新冠病毒后，从发病第1天到第7天核酸转阴的“症状分析”。
发病第一天
症状较轻，可能感到轻微咽干咽痛、身体乏力
发病第二天
开始出现发热症状，部分年轻人高烧至39摄氏度左右，同时咽部不适感加重
发病第三天
症状最重的一天，高热39摄氏度以上，浑身酸疼乏力，咽痛加剧
发病第四天
体温的高峰开始下降，很多人从这一天体温降为正常，不再发热，但仍然咽痛咽痒；一部分人开始流涕、咳嗽
发病第五天
体温基本降至正常，但是鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，身体乏力仍然存在
发病第六天
不再发热，咳嗽、流涕等症状加重，前期病毒导致的呼吸道黏膜破坏，人体通过流涕、咳嗽排出坏死的细胞。可能出现核酸转阴
发病第七天
所有的症状开始明显好转，核酸很大可能转阴
普通中青年的发病过程适用于以上情况，接种过新冠疫苗并完成加强免疫的人群病程更短、病情更轻。而部分老年人，尤其70岁以上有基础疾病的老年人热程更为复杂。老年人感染病毒5天前后，如有明显憋气症状，需用肺部CT影像来诊断是否有肺部感染。
除了一些高龄老人，有基础疾病、肿瘤疾病的也属于高风险人群，如果属于高风险人群，感染了新冠病毒容易转为重型，则需要更为慎重。
高风险人群如何判断?
2022年12月7日，国家有关部门针对居民不同基础疾病和疫苗接种情况制定了风险评估标准。
常见的较为严重的基础疾病包括肾功能不全正在透析的患者，长期使用免疫抑制剂的免疫缺陷人群和器官移植后人群，肿瘤正在接受放化疗或免疫治疗的人群等。
如果不属于低风险人群，又同时伴有高热等症状；或出现持续高热（大于39度）或脉搏（心率）持续增快（超过100次/分）超过3天；或者氧饱和度下降至95%以下；如果在发热的同时，还伴有明显的呼吸困难、或者是不能缓解的胸痛、乃至意识混乱时，需要及时前往医院就诊。
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新冠病毒奥密克戎感染后
抗肿瘤治疗怎么办？
肿瘤患者普遍免疫力较低，尤其接受放化疗等具有免疫抑制作用的治疗期间。免疫清除能力低，病灶入侵时就更容易繁殖和扩散，导致重症的发生。即使是早期肿瘤，接受手术后完全根治，创伤带来的免疫低下也会持续大约半年。
感染新冠后需暂停手术、放疗、化疗及免疫治疗，同时注意监测血常规，避免白细胞低引起继发感染。免疫治疗半衰期长，1-3周的延后对疗效影响不会太大。当然，如果肿瘤病情处于快速发展的阶段，可能造成严重后果的话，则应寻求主管医生权衡利弊，必要时可以在严密监控下使用抗肿瘤治疗，或者换用低毒的药物进行过渡。
近日，国际权威机构美国国家综合癌症网络（NCCN）更新癌症相关感染指南（VERSION3.2022），进一步完善感染新冠的肿瘤患者的管理。
新冠毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续２次，间隔２４ｈ），可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素。
新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处理措施，减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院。
对症状消失、无并发症患者，在新冠痊愈后重启治疗总体上是安全的，应尽可能恢复符合治疗条件患者的抗肿瘤治疗，必要时根据患者情况进行治疗方案调整，如减量和调整治疗方案。
