转载心衰案例

王振涛教授辨治心衰病典型案例分享（八百八十五） 王振涛大夫 王振涛大夫 2023-09-27 06:30 发表于河南 一般情况：梁某，男，46岁，未发现过敏史。2018年12月25日初诊。 主诉：确诊扩心病20余天。 现病史：20天前因双下肢水肿、腹胀在郑州市中心医院住院治疗，确诊为扩心病、急性心衰、胸腔积液、功能性蛋白尿。心脏彩超示：左室舒张内径67mm，EF39%；Holter示：窦性心律，偶发房早，一度房室传导阻滞，偶发多源室早，偶发加速室性逸博，ST-T缺血性改变。现口服阿司匹林、缬沙坦、螺内酯、美托洛尔、曲美他嗪、非布司他、百令胶囊、参桔胶囊。现症见头晕，双下肢水肿，纳眠可，二便调。既往史：否认。体格检查：BP:140/90mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细。 中医诊断：心衰病 证型:气虚血瘀证 治法：益气升阳，活血利水 初诊方药：

2019.01.04二诊：服药后双下肢水肿减轻，偶有头晕，腹胀不适，饮食欠佳，纳眠可，二变可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 处理：2018.12.25日方炙黄芪改为60g，加升麻12g，桔梗 15g，北柴胡24g，炒山楂15g，焦神曲15g，炒麦芽15g。中药7付，每日一剂，水煎(400ml)，口服。 2019.01.09三诊：服药后双下肢水肿减轻，饮食欠佳，纳眠可，二变可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 处理：2019.01.04日方炙黄芪改为75g，升麻改为18g，桔梗改为20g，北柴胡改为30g。中药14付，每日一剂，水煎(400ml)，口服。 2019.01.23四诊：服药后双下肢水肿基本消失，偶有头晕，左侧胁肋疼痛，纳食可，纳眠可，二便可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 处理：2019.01.09号黄芪改为90g，五爪龙改为60g，桔梗改为30g，去山楂，加石膏40g中药14付，每日一剂，水煎(400ml)，口服。 2019.02.12五诊：自述双手指端稍有麻木感，自测心率较慢，时有左侧胸部疼痛，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 处理：2019.01.23日方炙黄芪改为105g，茶树根改为75g，五爪龙改为75g，升麻改为24g。中药14付，每日一剂，水煎(400ml)，口服。 2019.02.27六诊：自述双手指端稍有麻木感减轻，时有左侧胸部疼痛消失，纳眠可，小便调，便溏。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 处理: 2019.02.12号炙黄芪120g，去石膏，加诃子30g，升麻30g，去泽泻。中药14付，每日一剂，水煎(400ml)，口服。 按语：此案中患者以双下肢水肿、腹胀为首发症状，结合影像学检查，当归属于中医学“心衰病”范畴，四诊合参，当辨为气虚血瘀水停证。辨证治疗上，本病以虚实为纲，从气血津液辨证论治，以心为中心，而旁及脾、肺、肾、肝等脏。心气虚为病之根本，补益心气为治疗之基础，瘀血、水湿为标，活血、利水以祛邪。方以王振涛教授自拟方抗纤益心方加减。药用黄芪补气升阳、利水消肿，为治疗心衰气虚之要药；党参、白术、茯苓加炙甘草，乃四君子汤，益气健脾、利水消肿以治其标；葶苈子、泽兰、泽泻利水消肿；桂枝温通经脉、助阳化气；茶树根强心利尿、活血调经；回心草归心经，可养心安神、镇静；五爪龙，有南芪之称，药性味和平，益气而不提气，扶正而不碍邪，虽有外邪亦不忌，可健脾补肺，补而不燥；仙鹤草强心，调节心率，可增强心肌收缩力，预防心脏功能下降；益母草活血调经利水；炙甘草调和诸药。二诊时增加黄芪益气升阳之力，加炒升麻、柴胡升提阳气，桔梗载诸药之力上达胸中，加焦三仙健脾助消化改善腹胀、纳差等症状。三诊时增加黄芪、升麻、柴胡、桔梗益气升阳之力。宗气“贯心脉以行气血”，宗气不足，心机跳动无力，无力鼓动脉道；气血运行乏力，脉道不充；宗气虚则下陷，清阳不升，脑海不充，导致头晕目眩，导致低血压的出现，其病机在于宗气虚则气陷，黄芪甘、微温，“为补气诸药之最”，可补气升阳、益卫固表、补诸虚不足，为升阳举陷的要药，可用于各种气虚气陷之证。王振涛教授经过长时间的理论挖掘及临床实践，

从维持患者心率、血压为出发点，以患者血压、心率为用药参照指标，不断加大益气升陷等药物用量，黄芪从初始剂量15-30g逐步增至180g-200g

，升麻、柴胡，从初始剂量10-15g逐步增至30-45g，可以明显改善DCM合并低血压状态，抵抗应用规范化药物治疗造成的血压低、心率低、头晕、气短等问题，使抗心衰药物能不断加大剂量滴定至目标剂量，以达到最优治疗效果。