小故事，大学问 ：营养素系列讲座之二

今天给大家谈一下脚气病与足癣。     先回顾一下祖国医学对脚气病的认识。     隋·巢元方《诸病源候论》卷十三《脚气诸病·脚气缓弱候》 记载：“初得此病，多从下上，所以脚先屈弱，然后毒气循经络，渐入腑脏，腑脏受邪，气便喘满。以其病从脚起，故名脚气。”     唐·孙思邈《备急千金要方》卷第七《风毒脚气》 ：“然此病发，初得先从脚起，因即胫肿，时人号为脚气。深师云脚弱者，即其义也”。     从先人的描述中，我们可以得出以下两点认识：（1）此病最先从脚开始，先人认为是毒气所致，所以取名脚气，又名“脚弱”。（2）随着病情加重，出现气喘的症状。     现代医学认为脚气病由缺乏维生素B1引起。临床上有干性脚气病，表现为多发性周围神经炎症；湿性脚气病，表现为心血管系统功能障碍如水肿和心力衰竭。年龄2-4个月的幼婴患者易表现为急性心力衰竭，形成爆发性冲心型脚气病。长期酗酒人群很可能因为维生素B1缺乏导致脑型脚气病，即韦尼克（Wernicke） 脑病，表现为眼球震颤、步态不稳、记忆力丧失甚至精神错乱。     维生素B1缺乏还可出现消化不良、不舒适感、易怒等。     应用维生素B1治疗后，上述症状于2-3天后明显好转或消失。疗程约1个月。遇到冲心型脚气病者必须尽速抢救。     足癣系发生于趾缝、足侧、足底和足跟的皮肤癣菌病。俗称“脚气”，或“香港脚”。发病率非常高，这与足部表皮细胞更替时间长，角质层厚，汗腺多，又无皮脂腺，而且双足经常穿着鞋袜，密不透风，汗液蒸发困难，使之局部温度高， 湿度大，适宜真菌生长有关。传染性大，接触患者的鞋袜、手套，共用拖鞋、毛巾和浴池等，则很易被感染。可发生继发感染，还可产生癣菌疹。     依据症状不同，分为4型。（1）浸渍糜烂型：多发于3、4、5趾缝间，严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，表现为足部皮肤角质层浸软发白，表皮脱落，会露出鲜红色的糜烂面、瘙痒。（2）角化过度型：角化过度型脚气，症状是足底，足缘，足跟部皮肤角质增厚，粗糙脱屑，鳞屑呈片状或小点状反复脱落，冬季趾缝间皮肤可以发生皲裂。（3）水疱型：脚气症状是趾间、足缘、足底出现米粒大小的散在或成群分布小水疱，数日后干燥脱屑，相互融合形成多房性水疱，失去疱壁可见蜂窝状基底及鲜红色的糜烂面、瘙痒。（4）丘疹鳞屑型：本型最常见，多见于趾间，皮损为丘疹、鳞屑，境界清楚，瘙痒可轻可重。     不论何型，大多数分布对称，夏日加重，冬日减轻。 实验室检查：红色毛癣菌多见（96.5%）、石膏样毛癣菌次之（11.11%）、絮状表皮癣菌也可见（8.7%）。     治疗。不同类型的足癣治疗略有差异，浸渍糜烂型足癣，如遇有继发感染时，首先控制细菌感染，再用抗真菌药物，局部可以外用盐酸特比萘芬乳膏等比较温和的抗真菌药膏。     角化过度型足癣的治疗分两步，第1周给予杀菌力和剥脱性强的外用药膏或酊剂，例如水杨酸软膏或土槿皮酊，治疗后再给予抗真菌药膏外用。水疱型足癣应选用温和的抗真菌药膏，例如复方酮康唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏等。丘疹鳞屑型足癣，可选用各种抗真菌外用药、霜或软膏等。     患者要注意个人卫生，不共用毛巾、拖鞋、脚盆等，勤换袜子，穿通风透气的鞋。     您若想了解更多有关营养素及相关疾病更多的知识，建议阅读科学出版社2023年6月出版的由张书田、张丹编著的《营养素及相关疾病》，书中详细讲解了三大产能营养素、13种维生素、水、7种常量元素和29种微量元素，讲解了营养素的来源、用量、作用及相关疾病的诊断和治疗。