【医学博士】得了糖尿病才知道什么叫碳水炸弹｜糖尿病应该怎么治疗？
这个笔记是对5月1日兔妈关于糖尿病视频的总结和补充，凌晨发布，不打扰大家动态。
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视频总结
1、预防糖尿病的最好方法是减肥、少吃甜食
2、糖尿病目前无法治愈，但是要积极治疗、随时监测血糖
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笔记目录
一、糖尿病发现史及我国糖尿病现状
0:25-1:08
二、糖尿病的机制
1:20-1:53
三、糖尿病的临床表现
1:54-3:09
四、糖尿病的检测
3:10-4:16
五、糖尿病的治疗
4:16-10:00
六、糖尿病日常建议
一、糖尿病发现史及我国糖尿病现状
1、我国糖尿病现状
我国约有11.2%的人口已被确诊为糖尿病，至少35.7%的人被视为糖尿病前期。
2017年中国20~79岁人群中糖尿病患者有1.144亿，居世界首位。但是，我国糖尿病的诊断率仅有30~40%，即每10个糖尿病患者中，只有3~4人知道自己有糖尿病。
2、糖尿病发现史
公元5世纪至6世纪两名印度医生发觉糖尿病患者的尿液有粘稠感，并且对蚂蚁有着非常强的吸引力，因而随后发现病人的尿液具有甜味。
17世纪英格兰人ThomasWillis（1621-75）再次发现糖尿病患者的尿液有甜味这一事实，并想到通过检查尿液来判断患者是否患有糖尿病：如果尿液有甜味，就可以诊断糖尿病。
1776年，英格兰医生MatthewDobson（1735-1784）进一步发现，糖尿病患者的血清同其尿液一样含有糖份。
古代中医把糖尿病称为“消渴病”，因为病人有多食多饮多尿和体重消减的症状，仿佛是饥渴所致。公元前400年，中国的《黄帝内经》中就有“消渴”病的记载。
二、糖尿病的机制
1、糖尿病机制
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①正常
分解 胰岛素
碳水化合物 → 葡萄糖 → 血液 → 细胞
人体摄入碳水化合物后分解为葡萄糖进入血糖，胰岛素把葡萄糖运输到细胞中为细胞提供能量。
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②胰岛β细胞受损
胰岛β细胞受损↘
分解 胰岛素
碳水化合物 → 葡萄糖→血液 × × 细胞
胰岛细胞功能障碍导致的胰岛素分泌下降，血液中的葡萄糖不能运输到细胞中。常见于1型糖尿病。
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③胰岛素抵抗
分解 胰岛素
碳水化合物 → 葡萄糖 → 血液 ↹ ┃细胞
机体对胰岛素作用不敏感，而导致血液中的葡萄糖不能有效被利用和储存。常见于2型糖尿病。
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2、尿液的形成
3、1型、2型糖尿病区别
三、糖尿病的临床表现
1、典型表现
“三多一少” 也就是多饮、多食、多尿、体重减轻。
①多尿。由于胰岛素绝对或相对缺乏，使血中葡萄糖不能有效利用而导致高血糖，正常人的血糖随血流经肾小球滤过，进入近端肾小管又被远端肾小管全部重吸收回到血流，因此尿中不会有葡萄糖。当血糖超过9.9mmol/L时，被肾小球滤过的高浓度葡萄糖超过肾小球重吸收的能力时，葡萄糖就会随尿排出，即出现尿糖，尿中排出葡萄糖有渗透性利尿作用，因而排尿次数增加。
②多饮。多尿使人体失去的水分过多，刺激位于下丘脑的口渴中枢，并做出多饮反馈，于是排出的尿越多，饮水也会相应增多，以维持体内液体的平衡。
③多食。正常情况下体内的葡萄糖由胰岛素经过复杂的作用产生能量，用以为是体内的多的脏器生命活动，糖尿病病人血糖最高，但不能利用，因而能量缺乏，为了补偿损失，维持人体的生理活动，病人经常有饥饿感，食量大增而形成多食。
④体重减轻。因体内能量不足，改而利用脂肪蛋白质功能，于是体内储存的脂肪蛋白质被动员作为能量来源，由于消耗增多，故体重日渐减轻。
2、若“三多一少”不及时治疗
后果：引起糖尿病肾病以及心血管疾病
原因：肾的负荷过大，血管里的葡萄糖太多
这也分别是一、二型糖尿病的常见死亡原因。
3、糖尿病的并发症
①糖尿病酮症酸中毒
②高渗性高血糖状态
③皮肤瘙痒
④视网膜黄斑
⑤糖尿病足
四、糖尿病检测
1、糖尿病检测方法
①尿糖测定
②基因测定
③糖化血红蛋白
④糖化血浆蛋白
⑤糖耐量实验(OGTT) ←最常见
2、糖耐量实验
①检测方法
让患者保证8小时无任何热量摄入，清晨先测一下空腹的血糖，然后成人口服75g葡萄糖溶解于300ml温水中，喝掉后分别在30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时测一下血糖值。
②参考数值
空腹血糖≥7.0 mmol/L
两小时血糖≥11.1mmol/L
就说明有患糖尿病的可能
3、糖尿病的高危人群
①年龄超过四十岁
②有糖耐量不正常史
③三、超重BMI≥24kg/m²
④静坐生活方式
⑤一级亲属中有糖尿病史
⑥血压 低压≥80mmHg，高压≥140mmHg
五、糖尿病的治疗
①胰岛素注射
治疗原理：l型糖尿病身体缺少胰岛素，葡萄糖不能运输到细胞内，注射胰岛素承担运输的作用
主要成分：猪或牛的胰岛素的灭菌水溶液
注射部位：肚子、胳膊、大腿等
注意：胰岛素注射一般是用于1型糖尿病2型糖尿病不缺胰岛素
②口服降糖药
a.二甲双胍
作用机制：减少抗糖原输出、减少小肠内葡萄吸收、帮助胰岛素增敏，用于治疗胰岛素的抵抗。
b.阿卡波糖
作用机制：减缓糖类的摄入，减慢血糖升高。
c.达克列净
作用机制：通过把糖尿出去的方式达到降糖。
注意：这些药物都是处方药，且有一定的副作用，一定要在临床指导下使用。
③运动治疗
运动治疗对于伴肥胖的ll型糖尿病患者尤为重要，应在医师指导下进行，要适量适度。建议每周150分钟的中等强度运动，分5天，每天30分钟
④营养治疗
营养标准：每日脂肪≤30% 、碳水≈50% 、蛋白质10%~15% 、盐<6克，补充微量营养元素
减肥标准：3～6个月内减轻体重5%
六、糖尿病日常建议
1、控制饮食，少食多餐;忌食血糖生成指数高的食物比如：白糖、红糖、葡萄糖、糖制品、甜食、果糖、蜂蜜等。少食：土豆、芋头、奶油、猪油、羊油、黄油、花生、瓜子、动物内脏等。宜食：粗杂粮（荞麦、豆麦、燕麦片、豆制品等），苦瓜也是很好的。食物尽量多样化，宜粗不宜精。多食蔬菜、粗粮等，少吃油脂，盐及剌激性食物，如辣椒、咖啡、芥末等。
2、坚持锻炼，增大消耗，适当的运动是非常重要的对于血糖的控制，增大消可以减轻胰腺的负担。长期坚持可明显减缓病情的发展。
3、定期监测血糖，遵照医嘱，合理用药。
4、养成良好生活习惯，保持良好心态对糖尿病患者的病情控制也很必要。
补充参考资料来源：
糖尿病的前世今生 ━搜狐网
糖尿病 ━百度健康医典
胰岛素注射液 ━百度百科
得了糖尿病日常生活中需要注意些什么 ━快速问医生
