EGFR/c-MET双抗组合疗法一线线治疗NSCLC III期研究成功

2023年9月28日，强生宣布，EGFR/c-MET双抗Rybrevant（amivantamab，埃万妥单抗）联合第三代EGFR抑制剂Lazertinib头对头奥希替尼治疗EGFR突变局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的III期MARIPOSA研究获得积极顶线数据。

EGFR/c-MET双抗组合疗法二线治疗NSCLC III期研究成功

2023年9月6日，强生宣布，EGFR/c-MET双抗Rybrevant（amivantamab，埃万妥单抗）联合第三代EGFR抑制剂lazertinib及化疗治疗奥希替尼耐药后的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的III期MARIPOSA-2研究获得积极顶线数据。

EGFR/c-Met双抗首个NSCLC 3期成功

2023年7月20日，强生（Johnson & Johnson）旗下杨森（Janssen）宣布，其EGFR/MET双特异性抗体疗法Rybrevant（Amivantamab-vmjw）联合化疗在新诊断EGFR外显子20插入突变的晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者中开展的3期PAPILLON研究取得积极结果，患者无进展生存期（PFS）出现具有统计学显著性和临床意义的改善。

国内企业中，岸迈生物、贝达药业、嘉和生物、和翰森制药这4家企业有临床布局；国外企业中，对于同时拥有一代和三代EGFR TKI的阿斯利康，自然不会错过此赛道。但阿斯利康另辟蹊径，选择同时布局双抗ADC AZD9592和放射性核素偶联药物 FPI-2068，为EGFR-TKI耐药开发新的解决方案。但埃万妥单抗( amivantamab、Amivantamab-vmjw、Rybrevant)有自己本身应该担忧的问题，具体阐述如下。

——埃万妥单抗介绍——

回溯依托I期临床试验，快速被FDA批准上市的强生的埃万妥单抗

2021年5月21日，美国FDA首次批准埃万妥单抗上市，用于治疗铂类化疗治疗中或之后疾病进展的携带EGFR外显子20插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。

Procedure for generating BsAbs panel and strategy for identification of lead BsAb. 

Epitope of anti-MET arm of amivantamab based on the crystal structure of MET Sema-PSI–Fab complex.

Amivantamab在EGFR外显子20插入突变的含铂化疗进展后非小细胞肺癌的CHRYSALIS I期研究的初步结果

研究目的

• 具有表皮生长因子受体（EGFR）外显子20插入（Exon20ins）突变的非小细胞肺癌（NSCLC），对已经获得适应症批准的酪氨酸激酶抑制剂具有固有耐药性。

• 埃万妥单抗是一种双特异性抗体（EGFR/c-Met双抗），靶向表皮生长因子受体(EGFR)和间质-上皮细胞转化因子(MET)受体。可与每个受体的胞外结构域结合，绕过酪氨酸激酶抑制剂结合位点的耐药性。

Amivantamab 作用机制

研究方法

• CHRYSALIS是一项I期、开放标签、剂量递增和剂量扩展研究，纳入的患者为EGFR Exon20ins NSCLC患者人群。主要终点是剂量限制毒性和客观缓解率。

  
  

  
  

  
  

CHRYSALIS研究设计和埃万妥单抗治疗剂量和时间

• 该文章报告了铂类化疗后进展的EGFR Exon20ins非小细胞肺癌患者的研究结果，患者接受推荐的II期剂量1050 mg 埃万妥单抗（1400 mg，≥80 kg）治疗，前4周每周一次，然后从第5周开始每2周一次。

  
  

研究结果

• 在有效人群（n=81）中，中位年龄为62岁（范围为42-84岁）；40名患者（49%）是亚洲人，既往治疗的中位数为2（范围1-7）。

随时间的肿瘤反应和亚组的ORR

有效人群中的肿瘤缩小减少和响应率

独立盲法中心评价的ORR

• ORR为40%（95% CI，29至51），包括三例完全缓解，中位缓解时间为11.1个月（95% CI，6.9至未达到）。中位无进展生存期为8.3个月（95%CI，6.5-10.9）。

  
  

  
  

AEs汇总

• 在安全监测人群（n =114）中，最常见的不良事件是98名患者（86%）出现皮疹，75名患者出现输液相关反应（66%），51名患者出现甲沟炎（45%）。

• 最常见的3-4级不良事件是6名患者出现低钾血症（5%），4名患者出现皮疹、肺栓塞、腹泻和中性粒细胞减少症（4%）。分别有13%和4%的患者报告了与治疗相关的剂量减少和停药。

研究结论

• 埃万妥单抗通过其新颖的作用机制，在铂类化疗进展的EGFR Exon20ins突变的NSCLC患者中产生了稳健和持久的疗效反应，安全性可耐受。

——细节探究——

剂量爬坡

• 剂量递增的主要目的是确定最大耐受剂量和推荐的II期剂量（RP2D），而剂量扩大的主要目的则是评估埃万妥单抗在RP2D时的安全性、耐受性和抗肿瘤活性。

• 剂量增加和扩大的主要终点分别是剂量限制毒性的发生率和客观缓解率（ORR）。次要终点包括反应持续时间（DOR）、临床受益率（CBR）、无进展生存期（PFS）和OS。

• 剂量递增采用常规的3+3设计，评估前28天周期中每周（QW）静脉注射一次的埃万妥单抗剂量，随后的周期中每隔一周（Q2W）注射一次。

输液反应

• 鉴于输液相关反应(IRR)的发生率较高，也特意查询了下其说明书的应对方案：在IRR的第一个征兆时中断输液，根据严重程度降低输注速度或停止治疗。具体罗列如下：

输液反应 1-2级 

• 如果怀疑IRR，中断输注，并监测患者直到反应症状消失

•  以反应发生时输液速率的50%恢复输液

• 如果30分钟后没有其他症状，输液速度可能会加快（见表6）

• 包括皮质类固醇和后续剂量的预用药（见表3）

备注：Antihistamine：抗组胺药；  Diphenhydramine：苯海拉明；Antipyretic：解热的；Acetaminophen：对乙酰氨基酚；Glucocorticoid：糖皮质激素；Dexamethasone：地塞米松；Methylprednisolone ：甲基强的松龙。

输液反应 3级 

• 中断输注并给予支持性护理药物。监测患者直到反应症状消失。

  
  

虽然整体来看，埃万妥单抗的输液反应较高，但对于前期应用过化疗治疗进展的携带EGFR外显子20插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者，既往是没有药物能够起到疗效的。埃万妥单抗的获批，提供了治疗的可能。同时，也希望ADC赛道能够在EGFR/c-Met靶点上趟出新的一条路来。

双抗赛道是自己目前正在从事的工作领域，ADC是自己学生时代的专业所学，两者概念最早都可追溯到1960年代。但囿于技术的难关，截止到目前，全球获批的单抗已经超过了100多个，但双抗和ADC全球获批产品都不到两位数。除了技术难关之外，靶点的选择也至关重要。基于已成药的成熟靶点的技术升级是较为稳妥的一种选择。除了Her2靶点之外，比较看好的Trop2、Claudin18.2靶点在这两年，都迎来了突破性进展。基于PD-1靶点和CTLA-4靶点双重阻断带来的免疫治疗协同效应，康方生物的PD-1/CTLA-4双抗依托II期临床研究已经加速国内获批上市。而强生的EGFR/c-Met双抗依托I期临床试验加速获得FDA批准上市。向来后者居上的阿斯利康开始了ADC赛道的狂飙之路，继DS-8201国内获批之后，又开始布局经过双抗验证的EGFR/c-Met靶点。
EGFR/c-Met 双靶点 ADC
2023年3 月 9 日，据 CDE 官网显示，阿斯利康 EGFR/c-Met 双靶点 ADC 国内申报临床（受理号：JXSL2300048）。

AZD9592 为阿斯利康基于自有 ADC 平台开发的一款 EGFR/c-Met 双靶点 ADC 药物 ，而非外部合作，采用新型拓扑异构酶1载荷，旨在解决奥希替尼耐药问题。

该药在临床验证的 DuetMab 单价双特异性 IgG 平台的基础上构建，并通过专有的拓扑异构酶 1 抑制剂（TOP1i）载荷 AZ14170132 与可裂解 linker 结合。相较于 EGFR，AZD9592 对 c-MET 具有更高的亲和力（＞15 倍），这样设计的目的是降低由 EGFR 驱动的正常组织毒性。据 Insight 数据库显示，该药当前已经处于 I 期临床研究中。

截图来自：AZ 22Q3 财报 PPT

参考文献

1. Cancer Discov(2020) 10 (8): 1194–1209.

2. J Clin Oncol.  2021 Oct 20;39(30):3391-3402.

3. J. Biol. Chem. (2021) 296 100641