神经外科主治/副高考试（每日一练）

患者男性，65岁，因“3年前无明显诱因出现右耳耳鸣，高频汽笛样，间断发作，伴有眩晕感，1年前自觉右耳听力下降，加重1个月”来诊。查体：神清语利，瞳孔：左侧3 mm、右侧3 mm，对光反射(+)，眼球运动自如，鼻唇沟对称，伸舌右偏，示齿对称，四肢肌力5级，双侧巴宾斯基征(-)。

1.患者还有可能出现的临床症状有

A.右侧面部麻木，角膜反射减退或消失

B.肢体肌张力减低，共济障碍

C.右侧额纹消失

D.进食呛咳，咽反射消失，声音嘶哑

E.头痛，恶心、呕吐

F.双侧视力下降

答案：ABCDEF

解析：本题典型症状为进行性听力障碍，常见原因可能听神经瘤或者面肌痉挛，主要临床表现为小脑脑桥角综合征。包括以蜗神经、面神经、三叉神经和小脑，脑干受累的所致的神经功能障碍。因此，可出现患侧面部麻木，中枢性面瘫；若肿瘤较大还可压迫小脑、脑干而出现共济失调、锥体束征和后组脑神经受损表现。如脑脊液循环受阻还可出现脑积水和颅内压增高表现，眼底检查可见视盘水肿，严重出现视力减退。

2.为确定进一步的处置方案，应立即进行的检查项目有

A.颈部CT平扫

B.颅脑MRI平扫及强化

C.颞骨薄层扫描CT

D.纯音测听、脑干听觉诱发电位检查

E.胸部X线片

F.腹部CT平扫

答案：BCDE

解析：根据题干为桥小脑区占位，可排除A、F选项;神经功能障碍首选MRI明确原因，也可进一步颞骨薄扫、听力检查明确损伤程度；胸部X线为入院常规检查。

3.提示：患者颅脑MRI检查后提示：双侧侧脑室明显扩大，4脑室明显受挤压。腰椎穿刺检查压力提示为120 mmHO(1 mmHO=0.0098 kPa)。考虑目前脑积水情况，患者可能出现的临床表现有

A. 近期记忆力丧失

B. 言行失度、书写失用

C. 定时、定向障碍

D. 步态不稳，行动迟缓，动作僵硬

E. 视力明显下降，视野缺损

F.大、小便失禁

G.表情淡漠，行动呆滞，言语减少

答案：ABCDFG

解析：结合脑积水临床表现，可出现共济失调多属躯干性，站立不稳，宽足距，大步幅，而小脑半球病变产生的脑积水，可表现肢体性共济失调。视力障碍，包括视物不清，视力丧失和展神经麻痹产生的复视，后期病人可有近期记忆损害。持续颅高压会进一步加重认知功能障碍，甚至出现血管性痴呆症状，如表情淡漠，大小便失禁等。