10岁金毛犬的组织细胞肉瘤病例

这是一只10岁的金毛猎犬的侧位胸片，临床表现为咳嗽和体重减轻。在腹部触诊时，腹部器官肿大明显。下颌和肩前淋巴结肿大。腹部超声发现脾脏内有两个巨大的混合性回声团块。

肩前淋巴结抽吸物的细胞学检查显示有大量空泡化的圆形细胞。免疫细胞化学结果为：细胞为CD18+、CD3-和CD79a-。MDB(血常规、生化和尿液分析)结果均正常。

1.描述胸部X线片，根据X线片和体格检查，可能得出怎样的诊断？

肺门、胸骨、纵膈淋巴结有明显的淋巴结病变。在临床上，淋巴瘤可能是一种诊断。然而，空泡细胞的存在增加了对组织细胞肉瘤的怀疑。

2.免疫细胞化学的解释是什么？诊断是什么？

当试图区分淋巴瘤和组织细胞肉瘤时，应检测CD3，CD79a和CD18。巨噬细胞和粒细胞表达的CD18比淋巴细胞多10倍，淋巴瘤通常表达CD3或CD79a，从而可以区分两种肿瘤类型。因此，此病例的诊断是组织细胞肉瘤。CD204是最近被认为是犬组织细胞肉瘤有效的免疫组织化学标记物。

3.该患者的预后如何？

组织细胞肉瘤的预后非常差，特别是当发现全身性疾病时。如不治疗，临床病程迅速且致命。

洛莫司汀似乎是迄今为止使用的最有效的化疗药物，但总体缓解率往往略低于50％，达到完全缓解或部分缓解的患者中，中位生存期为172天。

在一项研究中表明，对于积极治疗（手术和/或放疗）并配合洛莫司汀辅助治疗的局部疾病患者，中位生存期为568天。

关节周围的且无转移的组织细胞肉瘤，通过联合疗法（手术，放疗，洛莫司汀）积极治疗，预后良好（980天）。

4.血常规正常的意义是什么？

这种疾病有一种更具侵略性的形式，称为噬血细胞性组织细胞肉瘤。在这种疾病形式中，大约95％的患者出现再生性贫血，90％的患者出现血小板减少症，95％的患者出现低蛋白血症。

在噬血细胞性组织细胞肉瘤中，通常少见肉眼可见的肿块病变。该病例没有上述这些变化并有明显肿块的存在，使噬血细胞性组织细胞肉瘤的可能性降低，这种类型的组织细胞肉瘤预后很差。