实验诊断学-血液一般检测
目录：
1.红细胞、血红蛋白的检验
2.白细胞检测
3.网织红细胞检测
4.血小板检测
5.红细胞沉降率测定
6.血细胞比容HCT测定
7.RBC平均值的计算
8.RBC体积分布宽度RDW测定
【红细胞、血红蛋白的检验】
1.参考值
1）红细胞数：记五个数
12（10的12次方），6.0，1（“六一儿童节”：新生儿6.0-7.0），4.0，1.5（男4.0-5.5，女3.5-5.0）
2）血红蛋白：120，110，40（男120-160，女110-150），170，30（新生儿170-200）
2.临床意义
1）增多
2）减少
3）RBC形态改变
正常：双凹圆盘状，直径6-9μm；四周浅橘红色，中央淡染区。
（1）大小异常
（2）形态异常
4）着色异常
5）结构异常：染色后RBC内存在特殊有形成分
【白细胞检测】
1.WBC计数
参考值：9，成人4-10，新生儿15-20.
2.白细胞分类计数
1）中性粒细胞
（1）形态学：直径10-13μm，胞质含粉红色中性颗粒。核（杆状核、分叶核[2-5叶]
（2）临床意义
a.增多
b.减少（单位：10的9次方/L）
白细胞总数的变化主要受中性粒数量的影响。
中性粒减少原因：
c.核象变化
d.形态异常
2）嗜酸性粒细胞
（1）形态学：直径13-15μm，胞质内粗大整齐均匀的嗜酸性颗粒；核两叶。
（2）临床意义
a.增多
b.减少：伤寒副伤寒，大手术、烧伤，长期应用糖皮质激素
3）嗜碱性粒细胞
（1）形态学：直径10-12μm，胞质内大小不均，排列不规则的嗜碱性颗粒，常覆盖在核面上，核分2-3叶。
（2）临床意义：仅增多有意义。
4）淋巴细胞
（1）形态学
（2）临床意义
a.增多
b.减少：糖皮质激素治疗中、HIV、放射性损伤
c.反应性淋巴细胞：感染病毒后，淋巴细胞激活为活化的，主要为CD8+T细胞
反应性淋巴细胞增多：
5）单核细胞
（1）形态学：直径14-20μm，胞质灰蓝色，含紫红色颗粒，核形不规则，肾性或马蹄形
（2）临床意义：单核细胞增多
a.感染：感染性心内膜炎
b.血液病：单核细胞白血病
【附：类白血病反应】
1.定义：在刺激因素下，出现类似白血病的血象反应。
2.类白血病反应与慢性髓系白血病鉴别诊断
3.分型：
1）按外周血白细胞总数分：
（1）白细胞增多（多见）
（2）白细胞不增多：WBC总数不高；出现各类细胞的幼稚细胞。
2）按增多的细胞类型分：
【网织红细胞检测】
1.定义：晚幼红脱核；残存核糖体等嗜碱性物质。煌焦油蓝染色浅蓝网织状。
2.测定：
1）参考值：
成年人/儿童：0.5-1.5%
新生儿：3-6%
2）临床意义：
（1）增多：骨髓红系增生旺盛。溶血性贫血、失血过多、缺铁性贫血、补充生产血红蛋白过程中必需物质。
（2）减少：造血功能下降。再障。
3.生成指数RPI：
纠正网织红细胞百分数不准确的情况，正常为2。
【血小板检测】
1.计数
1）参考值：9，100-300
2）临床意义：
（1）减少：
2）增多：
2.两个参数（类似：平均数、方差）
1）血小板平均容积MPV：单个血小板平均容积。
（1）参考值：7-11fl（飞升）
（2）临床意义：
2）血小板分布宽度PDW：血小板容积大小的离散度
（1）参考值：15-17%
（2）临床意义：
3.外周血小板形态
1）正常：直径2-3μm，圆形，淡蓝色或淡红色，有嗜天青颗粒
2）形态变化：
【红细胞沉降率测定】
1.定义：RBC在一定条件下沉降的速率。
2.参考值：男0-15mm/h，女0-20mm/h
3.临床意义
【血细胞比容HCT测定】
1.定义：血细胞在血液中所占的容积的比值。
2.别称：血细胞压积
3.参考值：男0.40-0.50L/L，女0.37-0.48L/L
4.临床意义：反应RBC增多减少
1）血细胞比容增高：血液浓缩（真性RBC增多症）
2）血细胞比容降低：贫血。
3）作为补液计算的依据；
4）用于计算HBC平均值；
5）判断全血黏度的指标。
5.参数的局限性：综合RBC数、血红蛋白量、HCT，计算RBC平均值才有意义。
【RBC平均值的计算】
1.平均红细胞容积MCV：每个RBC的平均体积，单位fl。
MCV=HCT/RBC数， 80-100fl
2.平均红细胞血红蛋白量MCH：每个RBC所含血红蛋白的平均量，单位pg皮克。
参考值：27-34pg。
3.平均红细胞血红蛋白浓度MCHC：每升血液中平均所含血红蛋白浓度，单位g/L。
（看看一升红细胞中有多少克血红蛋白）
MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容，320-360g/L。
临床意义：
【RBC体积分布宽度RDW测定】
1.定义：外周血RBC体积异质性，用变异系数RDW-SV来表示。
2.参考值：11.5-14.5%
3.用于贫血的鉴定：
1）缺铁性贫血的诊断
2）小细胞低色素性贫血
3）贫血的分类
参考：诊断学（第九版）-人民卫生出版社
