室性早搏和室性融合波的鉴别

图1心电图分析：基础心律为窦性心律。
R11提前出现，宽大畸形，前后无相关P波，伴完全代偿间歇，为室性早搏。R3形态介于窦性QRS和室性QRS间，其前有窦性P波，PR间期小于窦性PR间期，提示为窦﹣室室性融合波，是窦性激动与室性激动共同引起心室除极产生的融合搏动。

图2心电图分析：基础心律为窦性心律。
R10为室性早搏。R2为窦﹣室室性融合波

图3心电图分析：基础心律为窦性心律。
 R9、R13提前出现，呈室上性，其前有P'，P'R>0.12s，伴不完全代偿间歇，所以为房性早搏。R10其前有窦性P波，PR间期小于窦性PR间期，为室性早搏，不能排除室性融合波的可能。相关知识点：一、室性早搏  起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。  除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。一般特征：  1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。  2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。  3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。二、室性融合波两个起搏点的激动同时或几乎同时引起心室除极产生的融合搏动，称为室性融合波。在室性早搏、室性心动过速、室性并行心律、心室起搏心律、加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律时经常发生室性融合波。（一）窦-室室性融合波   在各类室性融合波中，以窦-室室性融合波最常见。一个起搏点位于窦房结；另一个起搏点位于心室。两个起搏点的激动在心室内发生绝对干扰,产生窦-室室性融合波。   心电图上有纯窦性QRS-T波群、纯室性QRS波群和介于两者之间的室性融合波。窦-室室性融合波的特征:(1)融合波的QRS之前必有窦性P波。(2)PR间期缩短,有时也可正常。(3)融合波的QRS时间比室性QRS时间窄,但比窦性QRS时间宽(束支阻滞例外)。