When we come to medicine——痛风饮食

声明：作为与生命相关的医学科普，本文内容为严谨的医学知识、看法及观点，相关知识来源于四川大学华西医院在职医师，若其中内容存在争议则请与我私聊，任何未经医学考证随意指着本文内容错误或歧义的评论本文一律不接受，以免误导读者，谢谢合作。

好，下面正文开始

作为一个吃货，体检出来血尿酸高或者是直接遭了痛风，真是件痛不欲生的事。

一想起火锅的本命毛肚、黄喉儿，

一起想麻婆豆腐、夫妻肺片，

一想起海鲜烧烤+夜啤酒，

一想起鲜红闪亮、滴着汤汁的小龙虾，

的确，不管是血尿酸高还是已经确诊了痛风，需要戒口的确是科学嘞

但在生活中，好多人都戒错了！有些可以吃的美食碰都不敢碰，有些碰了可能就犯病的东西又卯起劲吃！

所以今天要来全面地讲一下，痛风怎样吃才不会与美食相爱相杀！

一

首先明白一个概念：首先，痛风是在关节腔等处形成尿酸盐沉积，进而引发急性关节疼痛。这是血尿酸高引起的，但不是所有人血尿酸高就一定会发作痛风。

其次，血尿酸水平越高，持续时间越长，发展为痛风的可能性就越大。还有一部分人在确诊为痛风之前，有很长一段时间没有任何症状，但一查血就是尿酸高，这段时期是无症状高尿酸血症。

既然高尿酸血症和痛风之间有联系但又不完全一样，那么在吃的问题上，它们既有一样的注意事项，也有各自不同的要求，下面就分别来看一看。 

二

01：最大误区：嘌呤高的就不吃，嘌呤低的随便吃？

血尿酸高和痛风的人可能都晓得有一条吃东西的“准则”——嘌呤高的不吃，嘌呤低的多吃。但其实，这条“准则”也不是那么的准。

①这些嘌呤高的东西 可以吃！

嘌呤高的肉、内脏要少吃甚至不吃，但是，嘌呤高的蔬菜(莴笋、 菠菜、蘑菇、菜花等)，豆类及豆制品是可以吃的

有研究显示，这些东西虽然植物嘌呤高，但与高尿酸血症及痛风发作没有明显的相关性。新鲜蔬菜还有丰富的维生素能促进血液循环，有利于尿酸排泄，所以高尿酸血症及痛风患者每天吃的东西里面维生素（特别是B族维生素及维生素C）一定要充足。临床上还有把吃蔬菜吃得多的人和吃得少、甚至不吃的人来做了个对比研究，发现植物嘌呤摄入最高的组与最低组相比，痛风发生风险降低27%。

所以，菜叶子嘌呤虽然高，反而对痛风来说还是好事情！不过你们也不要对只靠吃蔬菜就能缓解痛风这件事抱有好大希望，毕竟，中国居民膳食指南推荐的一天500g新鲜蔬菜，乃们哪个人吃够了的。

争议最大的两类菜：豆制品&菇类

Q：“虽然你解释的有理有据，但你说豆类和豆制品都可以吃，这怕是所有血尿酸高和痛风的人都接受不到的哦，对了，还有嘌呤高的蘑菇！”

A：下面就专门针对豆制品里面争议最大的豆腐、豆芽、豆浆，和蔬菜里面被“批评”的最多的各种菇说一说，为啥可以吃！

豆制品：

明确地说：除肾功能不全的患者以外，血尿酸高的人和痛风的人可以吃豆腐，不仅豆腐，豆芽、豆浆、绿豆都可以吃！

根据研究，适量的吃豆制品，不论是对痛风患者或健康人来说没得坏处，个别还能产生益处！

首先豆腐、豆浆里的嘌呤含量跟猪肝、毛肚比起来差远了！至于嘌呤比较高的干黄豆，在加工成各种食品后，嘌呤含量也会降低。

其次咱也不是顿顿饭每个菜都是豆腐、豆豆等豆制品噻？日常量一般无大碍。相比之下烹调方式要讲究，我们建议血尿酸高或痛风的人，可以把豆腐做成白菜炖豆腐、麻婆豆腐、豆腐脑都要的！（重点要水煮）

菇类：

不同成色的菇，嘌呤也不同。比如新鲜香菇，嘌呤含量其实仅为20.8mg/100g，脱水后的干香菇就立即飙升至379.5mg/100g了。这就是你吃了二两新鲜香菇炒肉没事，吃了二两香菇干炒肉就犯病的原因。

所以无论蘑菇、金针菇、香菇，血尿酸高和痛风的人都是可以吃的，只不过建议吃新鲜的菇，同时建议多选择水煮、少油炒的方式更健康。

②这些嘌呤低的东西 要少吃

对于血尿酸高和痛风的人来说，不是嘌呤低的食物就一定好！

比如，很甜的水果、蜂蜜都是低嘌呤食物，但我们医生却不建议痛风的人多吃，因为它们果糖含量高。

至于果糖，可以简单的理解是“糖”的一种，目前研究发现，摄入过多的果糖会对血尿酸水平造成影响，不仅可以加快尿酸的生成，让血尿酸升高，还可以减少尿酸的排泄。

此外，还有甜得很的碳酸饮料和果味饮料里面果糖含量也多，同样不能多喝哈！

水果富含钾元素及维生素C，可以降低痛风的发作风险，所以血尿酸高的人最好选择含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等，具体可以参考这张图来选：

02 只戒啤酒？戒所有的酒 ！

看清楚了，我们不是喊的戒·啤·酒！而是说的戒酒，管它白酒红酒黄酒泡酒，啥子酒都要戒！

因为不管啥子酒，里面都有乙醇，乙醇代谢不仅可以让乳酸浓度增高而抑制肾脏对尿酸的排泄，还可促进嘌呤分解让尿酸升高。

Q:“都说啤酒嘌呤高，而白酒等其他酒莫得那么高，所以血尿酸高和痛风的人只要不喝啤酒没得啥问题？”

A：如果把经常喝的几种酒拿来比一比的话，那种储存了很多年的罐罐黄酒的嘌呤含量其实才是最高的，其次就是啤酒，而白酒只是相对来说较低的一个。

但无论啥子酒，只要是含乙醇的，嘌呤再低也是矮子里的高子，一样要影响尿酸的排泄，一样要增加嘌呤的分解，所以大家千万不要相信血尿酸高和痛风的人只要不喝啤酒其它酒都可以照样喝！

03 水怎样叫喝够？

心肾功能正常的高尿酸血症或痛风的人，需要维持体内的水分，所以要多喝水，每天大概喝2000ml的白开水/纯净水/矿泉水，维持每日尿量在2000～3000 ml。

Q:“喝茶行不行呢？”

A：当然可以，但建议喝淡茶。之前有传言说多喝茶可以降低血液中尿酸的含量，从而降低得痛风的风险，没有文献支持，莫得定论。

04：要控制体重！但节食减肥不行

不合理的节食和运动反而会让尿酸增高。因为当人处于劳累、饥饿时，机体就会动用存积的脂肪来产生热量供机体活动的需要，而脂肪分解产生的酮体阻碍了血尿酸的排泄，间接地让血尿酸水平增高。

所以，减肥是对的，但全靠节食减肥是绝对错误的！

05：戒烟！戒烟！戒烟！

2016年的痛风诊疗指南说了，抽烟的人得痛风/高尿酸血症的可能性比正常人高35%。所以……算了，不多说了，后面的话你们都应该晓得

06：运动要适量适度

首先，痛风的病人不适合剧烈运动，因为不合理的运动反而会诱发痛风；

其次，规律、适度的运动可以降低痛风的发作次数，血尿酸高的人应该坚持适量的运动！

再次，适量运动的意思是——建议每周至少进行150 分钟(30 分钟／天×5天／周)中等强度『运动时心率在(220一年龄)×(50％～70％)范围内』的有氧运动。

上面这6点要求适合所有高尿酸血症和痛风患者，但由于不同的症状具体的饮食指导有所不同，下面将分别讲一讲。 

三

1. 低嘌呤含量的东西可以多吃，中等嘌呤含量的也要适量吃

人体代谢产生的嘌呤占总嘌呤池的80%，剩余20%来自于食物，不要小看这20%，管好自己的嘴巴至少可以让高尿酸血症不那么迅速地进展成痛风！

至于哪些是低嘌呤、中嘌呤、高嘌呤食物，下面这三张表给大家参考：

①这些都是低嘌呤含量的食物

②这些都是中等嘌呤含量的食物：

③这些是高嘌呤的食物！！该表金针菇为干金针菇，低嘌呤表为鲜金针菇

2. 尽量少喝甚至不喝肉汤

有的人虽然不喝可乐不喝酒不抽烟，但就喜欢喝蹄花汤、酸萝卜老鸭汤、海带排骨汤、虫草花鲜鸡汤…不要以为自己熬的这些汤就健康得很，其实汤里面的嘌呤高得吓死人！

因为嘌呤是水溶性的，高温下水溶性加强，炖汤就把各种肉里的嘌呤都溶解进去了，你说你喝一碗汤不就等于直接把嘌呤喝进去了啊？

所以高尿酸血症、痛风间歇期、痛风慢性期这三类患者是不适合喝各种肉汤的。把里面的肉捞来吃了就是，至于汤嘛，就给那些不胖尿酸又不高的人喝嘛…

四

痛风急性发作了有多痛你们自己晓得！最关键的：管住嘴巴！

01 以牛奶和鸡蛋白补充优质蛋白质，不吃肥肉和动物内脏，选择嘌呤含量低的精瘦肉，每个人根据病情严重程度在医生或营养师的指导下确定吃多少肉！

02 所有嘎嘎熬的汤都不要喝！（包括清淡的鱼汤）

03 清淡饮食。

 如果你觉得这3点有些抽象，那再举一个实在的例子——

痛风急性发作期需要在短期内严格控制饮食，每顿饭可以参考：

鸡蛋+牛奶+馒头1.5个+低嘌呤蔬菜150g。

反正总的嘌呤要在150mg以内，能量1500kcal~1600kcal，蛋白质72g左右，这样既不会饿肚子，又满足机体康复的需求，还不加重嘌呤对机体的负担！

PS：对于部分高尿酸血症或痛风患者来说，即使你按照这几点管好了嘴巴，但对痛风的症状缓解也可能有限。

所以首先，你要去医院确诊到底是因为哪种原因引起的高尿酸血症/痛风，找到病因才能说治疗；其次，管好嘴只是控制病情进展，请按医生的要求好生吃药，认真复查；最后，痛风目前无法根治，但只要控制好尿酸水平就能让病情好转。

其实羁绊一个真正的吃货，

升血尿酸？升血糖？长胖？从来都不是问题，

甚至疫情、距离、困厄也不是，

只有麻辣？蒜蓉？水煮？还是清蒸？这才是问题。

参考文献

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（本文改编自四川大学华西医院临床营养科 胡雯教授所著微信推送稿，图片据网络）