张景明一病一讲之【脱发】

脱发的类型：

1.满头脱发，越来越稀，均匀性脱发。一般为【血虚风燥】。神在天为风，在地为木。天上的风对应地上的木，肝属木。所以，中医术语里的风，就是指的【肝风】。

2.秃顶，局部脱发。西医认为是遗传的问题。中医认为是先天禀赋的问题，虽然和遗传是两个不同概念，但是可以混为一谈，因为一样没得治。

3.斑秃，多区域局部脱发。临床观察所有的斑秃患者，都是由过度的情志刺激造成的。长时间精神过度紧张、压抑、焦躁、惊恐、忧虑..等负面情绪都会导致肝郁。

虽然这些情况在辩证上好像和肾没什么关系，但是却不能忽略同时兼顾肾脏的治疗。

中医认为：

肾藏精，精化血，肝藏血，发为血之余，肾之荣华在发。

头发和肾脏为间接关系，和肝脏为直接关系。

在五行上，肾为水，肝为木。

肾水生肝木，肾为肝之母，肾肝为母子关系。

因肝脏的不足累积到相生的肾脏，就像孩子在外面欠了巨额贷款还不上，父母不得不替孩子偿还，这种现象在"五行学说"中就叫【子盗母气】或【子病及母】。

也可能反过来因肾脏的不足累积相生的肝脏，就像父母的坏习惯传给了孩子一样，在五行学说中这种现象就叫【水不涵木】或【子犯母病】。

所以，肝肾两脏的任何一脏的任何功能出了问题，都可能是导致脱发的原因。

人们常说操心劳神，中医基础理论认为血是神的物质基础。心藏神，心在五体主脉，脉需要血的濡养，劳神就会暗耗心血。心血不足就会从血海中提，最终导致血海亏虚。大凡操心劳神，没有人会觉得开心，也就是说操心劳神一定会导致负面的情绪变化，从而发展为肝气郁结，进而出现气滞血瘀。

里面血虚，外面血瘀，最终造成了一系列的病理反应。所以说，当病情累积到头发的时候，证明这个病已经发展到相当深入的阶段了。血为气之母，血虚就会化气不足，导致气虚。脱发只不过是【肝郁气滞】、【气虚血瘀】等多种症状的外征之一而已。

治则治法：养血，疏肝，解郁。

1.头发脱落直接反应的是肝血不足。虚则补之，只有血海充盈，头发才能长出来。

2.肝主疏泄，调畅一身之气机。气为血之帅，血为气之母。肝气郁结的第一个病理反应就是【气滞血瘀】。所以要疏肝解郁。

3.佐以补肾。精是水中阴，气是水中阳。如果患者头发枯槁，则着重于补肾精。如果患者的头发油腻，就不能补肾精了，而是补肾气。

解剖学认为：头发的生长需要足够的营养，这个营养主要来自头皮下面丰富的毛细血管网。正常的毛发，在800倍显微镜下观察发根，发根是非常饱满的。如果患者出现斑秃，越靠近斑秃的中心区域的毛发，发根越干瘪。这是毛细血管网提供的营养不足导致的。而导致毛细血管网营养不足的原因就是：痉挛和血瘀。

痉挛就是肝风的范畴，血瘀同样是肝藏血的范畴。

用药：

养血以四物汤：熟地黄10-15g，当归(便溏最小剂量，便秘最大剂量)12-24g，川芎6g，生白芍15-30g。

疏肝：柴胡6-9g，郁金10-12g。

补肾气：菟丝子10-15g。

补肾精：枸杞子10-15g。

以上为治本药，如果兼以治标，标本同治将收到1+1>2的疗效。

足厥阴肝经上循颠顶，关系到解剖学头皮的毛细血管网。毛细血管网供血不足的直观表现就是血管变细了，而变细就是痉挛造成的。病位在肝经，病症也属肝。用"经络学说"治标，就是治"足厥阴肝经"。解经药一共就两种，分别是葛根和桂枝。

葛根可以促进毛细血管和微循环，不管从中医还是西医的角度看，葛根都是治疗此病的无上佳选。

头为诸阳之首，如果想让经气顺利的进行，就必须要通阳化气。头皮属于腠理的范畴，乃营卫交会之所，有卫气在固护。调节腠理又称之为调和营卫，而调和营卫的不二之选就是白芍配桂枝。

用量：葛根9-15g，桂枝3-6g。

用法：除了枸杞子和菟丝子是二选一(头发干枯只用枸杞子，头发油腻只用菟丝子)，其它所有药都在一剂之内。分开写只是使用方便一些，比如单独补血就可以只选四物汤，单独疏肝就可以只选柴胡+郁金。