影响颅底脊索瘤内镜手术成功率的因素有哪些？

1、问：影响颅底脊索瘤内镜手术成功率的因素有哪些？

答：经鼻内镜手术成功的关键因素包括：肿瘤大小、质地、位置，是否做过放疗。另外，外科医生的熟练程度也会影响手术的结果。

例如，体积较大的肿瘤的侵袭范围往往就越广，可能会涉及到更多的关键结构，包绕更多的神经血管等，导致肿瘤难以完全切除。

质地较软的肿瘤更容易切除，而较硬的肿瘤，或者存在有明显钙化的肿瘤，会增加切除的难度。

从肿瘤的生长部位来看，中斜坡的脊索瘤由于没有垂体和海绵窦等阻挡，较少包绕关键的神经血管，所以比生长于上斜坡和下斜坡的肿瘤相对容易切除。

毫不夸张的说，经鼻内镜颅底手术是神外难度最大的手术之一。因此，外科医生的经验和技巧，对于减少并发症、提高肿瘤切除程度来说，也是至关重要的因素。

2、问: 手术切缘是什么意思？手术切缘为什么会影响脊索瘤患者的预后?

答：医学上常说的手术切缘分三种：

1、 病灶内切除：将病灶切开；

2、 边缘性切除：沿假包膜切除肿瘤

3、 广泛性切除：连同肿瘤和周围正常组织一起切除，只有这种切除才是真正的完全切除。与病灶内切除和边缘性切除相比，广泛性切除的预后最好。

从上述三种手术切缘的复发率来看，病灶内切除或边缘性切除的局部复发率为71%~81%，广泛性切除的局部复发率为5%~17%。

因此，在可行的情况下，应该对脊柱和骶骨脊索瘤进行广泛切除。首次手术的广泛切除是治疗的金标准。

不过，对任何部位的脊索瘤来说，广泛切除手术往往都存在一定的障碍。

例如，位于骶骨高位或体积较大的脊索瘤，术后经常会面临大小便障碍或行走障碍的后遗症。

因此，脊索瘤患者在决定治疗之前，一定要和外科医生详细讨论手术的程序、获益和潜在并发症。

3、问: 脊索瘤有几种病理类型? 哪种类型的预后是最好的？

脊索瘤主要有三种组织学类型：

分别是经典型脊索瘤、软骨样脊索瘤和去分化型脊索瘤。

其中，经典型脊索瘤在镜下表现为柔软的灰白色分叶状肿瘤，由纤维隔膜隔开的细胞群组成。这些细胞通常具有圆形的细胞核和丰富的空泡状细胞质。

软骨样脊索瘤是一种混合了脊索瘤与软骨肉瘤双重特征的肿瘤。

而去分化型脊索瘤则包含了经典型脊索瘤的成分，但也存在高级别的未分化梭形细胞或类似骨肉瘤的细胞。

根据一些研究结果表明，在这三种组织学类型中，软骨样脊索瘤患者的预后通常会更好一些。