腺样体肥大，究竟切不切？

睡眠对儿童的生长发育尤为重要。在影响儿童睡眠的各种原因中，腺样体肥大和扁桃体肥大非常常见。专家介绍，腺样体肥大不仅影响儿童睡眠，还可能危及儿童身体、面部和智力的发育。家长要注意，发现孩子晚上睡觉时屏住呼吸、打鼾、呼吸暂停等，要及时到医院耳鼻喉科就诊。在腺样体肥大的早期，药物治疗可能会使其收缩。但如果用药三四个月以上没有明显改善，建议进行手术治疗。
在开始矫牙之前，解决打鼾问题

广州红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师廖涛说，打鼾对儿童的生长发育有很大的危害。由于儿童发育需要大量的氧气，打鼾会使儿童在睡眠中严重缺氧，直接导致大脑供氧不足，严重影响儿童智力的正常发育，导致儿童记忆、理解、分析能力下降，学习成绩差。缺氧还会导致生长激素分泌减少，影响儿童身高发育，导致儿童身材矮小；同时影响身体免疫力的形成和恢复，导致身体抵抗力下降。
“成人打鼾主要是由于肌肉松弛和软腭塌陷，儿童长期打鼾最常见的原因是腺样体肥大和扁桃体肥大。”广州妇女儿童医疗中心耳鼻喉科主治医师徐家健介绍。由于鼻子不通气，腺样体肥大的儿童经常长时间张开嘴呼吸，气流冲击导致硬腭变形、高拱，儿童可能出现上唇翘曲、上牙列突出等，医学上称为“腺样体面部”，影响儿童的外观水平。“如果孩子自己有打鼾的问题，牙齿不均匀，口腔医生会建议在正畸治疗后进行正畸治疗，否则会影响正畸效果。”扁桃体肥大，除了导致儿童睡眠打鼾外，还会影响吞咽。
腺样体肥大的儿童在日常生活中也容易反复呼吸道感染。廖涛说，腺样体肥大阻塞鼻腔，使鼻分泌物引流不顺畅，容易反复发作鼻炎。腺样体作为细菌寄生的“储蓄池”，也为慢性感染提供了条件。此外，鼻炎和鼻窦炎会刺激腺样体增生，三种疾病相互作用，形成“恶性循环”，反复发作。不仅如此，由于肥大的腺样体不时压迫和阻塞咽鼓管，导致中耳分泌物排出不畅，鼻咽分泌物和病原微生物通过咽鼓管逆流进入中耳，导致中耳炎，中耳炎积液难以排出，导致病程反复延长。
腺样体肥大时间长，吃药难回缩

“当腺样体开始肥大时，药物治疗可能会使其萎缩。但时间长了，腺样体组织纤维化，无法收缩。因此，如果药物治疗三四个月效果不明显，腺样体仍堵塞后鼻孔超过2/3，睡眠时仍会打鼾、张开嘴呼吸或醒来，建议手术。”徐家健说，腺样体肥大一般建议1岁以上可以做手术，扁桃体切除术后疼痛会比较重，哭闹也容易引起伤口出血。因此，一般建议切除两岁以上的指征。“过去建议6岁以下千万不要做扁桃体手术，因为原来手术后容易出血，可能会引起误吸和窒息。但现在技术不同了，可以尽快解决孩子的问题，尽量减少疾病对生长发育的影响。”
廖涛介绍，对于形成“腺样体面部”，生长发育因腺样体肥大和儿童，腺样体肥大伴有鼻炎反复发作或上呼吸道感染频繁延迟儿童，腺样体肥大反复导致分泌性中耳炎或化脓性中耳炎儿童，也建议切除腺样体。
对于因各种原因不能接受手术的儿童，晚上睡觉时也可佩戴无创正压呼吸机，改善睡眠通气。
徐家健提醒，腺样体肥大的儿童侧睡可以稍微改善睡眠不良。通常要加强锻炼，减少上呼吸道感染，尽量减少腺样体肥大。肥胖儿童的咽腔相对较小，所以控制体重也有利于改善睡眠和呼吸。
专家回答：目前的切除手术非常安全
徐家健也一一回答了孩子家长对腺样体切除术的“纠结”。
1.问：不是说长大后腺样体会自我萎缩吗？有必要做手术切除吗？
答：腺样体通常在孩子七八岁时逐渐萎缩，但也有少数十二三岁的孩子仍有腺样体肥大。一方面，父母无法预测孩子的腺样体什么时候会开始萎缩。另一方面，等待腺样体萎缩是儿童身体生长和认知功能发育的重要时期。如果他们错过了，他们就不能再回来了。
2.问：据说腺样体切除后会复发吗？
答:这要从腺样体切除术的发展入手。徐家健介绍，2000年以前，国内医生常用的腺样体切除工具是腺样体刮勺，“要么刮不干净，容易复发，要么刮得太多造成周围组织损伤，出血率高，术后住院一周左右”。后来发展成腺样体吸切术，出血多，可能意外伤害周围组织。目前低温等离子体融切术可以边切边止血，也适用于切割腺样体和扁桃体。有了鼻内镜，医生可以清楚地看到腺样体的情况，可以切得更彻底，降低复发率。

3.问：腺样体、扁桃体具有免疫功能，切割后会影响儿童的免疫力吗？
答：现在越来越多的研究表明，近期和长期切除腺样体和扁桃体的免疫力没有显著差异，因为咽腔周围有许多淋巴组织会进行功能补偿。
4.问：孩子这么小，手术麻醉会有影响吗？
答:广州市妇幼医疗中心耳鼻咽喉科每年需要进行7000多个扁桃体和腺样体手术。目前还没有严重的并发症。“大部分都是日间手术，孩子入院当天就可以回家了。老年医生，简单切除腺样体，5~10分钟就能完成，再加上扁桃体切除，最多20分钟。时间越短，孩子麻醉的时间就越短。”