诊断学期末考点——腹痛

急性腹痛的病因：

1⃣️腹腔器官急性炎症：急性的胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎等

2⃣️空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石等。

3⃣️脏器扭转或破裂：肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。

4⃣️腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

5⃣️腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等。

6⃣️腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。

7⃣️胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。

8⃣️全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。

慢性腹痛的病因：

1⃣️腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等

2⃣️消化道运动障碍：功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等

3⃣️胃、十二指肠溃疡

4⃣️腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转、肠扭转、十二指肠壅滞症、慢性肠梗阻

5⃣️脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等

6⃣️中毒与代谢障碍：铅中毒：尿毒症等

7⃣️肿瘤压迫及浸润：恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关

放射痛是神经病变引起相关疼痛。牵涉痛是内脏射到体表痛

总结一下。疼痛的部位和特点。

三种绞痛

1.肠绞痛多位于其脐周围下腹部。常伴恶心，呕吐，腹泻，便秘，肠鸣音亢进。

2.胆绞痛肠位于右上腹，放射至右背与右肩胛。常伴有黄疸，发热。

3.肾绞痛位于腰部并向下放射。达腹股沟外生殖器及大腿内侧。常伴尿频，尿急。

三种腹痛机制特点

🔸内脏性腹痛：

1⃣️部位不确切，接近腹中线

2⃣️感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛

3⃣️常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状

🔸躯体性腹痛：

1⃣️定位准确，可在腹部一侧

2⃣️程度剧烈而持续

3⃣️可有局部腹肌强直

4⃣️可因咳嗽、体位变化而加重

🔸牵涉痛：

1⃣️定位明确

2⃣️疼痛剧烈

3⃣️有压痛、肌紧张和感觉过敏等

麦氏点压痛--急性阑尾炎

转移性右下腹痛-急性阑尾炎

墨菲征阳性--急性胆囊炎

🔴反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。 

🔴胃黏膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。 

  胃粘膜脱垂是脱向右侧幽门的，会造成梗阻或者不完全梗阻，就会有相应的症状，左侧位减少脱出，缓解症状

🔴十二指肠瘀滞症患者膝胸卧位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。

🔴胰腺体部癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。 

🔴胃黏膜炎或胃溃疡多为中上腹持续性隐痛。 

1⃣️突发的中上腹剧烈刀割样疼痛或烧灼样痛：胃、十二指肠穿孔

2⃣️中上腹持续性隐痛：慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡

3⃣️上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧：急性胰腺炎

4⃣️持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直：急性弥漫性腹膜炎

5⃣️阵发性绞痛，疼痛剧烈，致使病人辗转不安：胆石症或泌尿系统结石

6⃣️阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症

7⃣️隐痛或钝痛：多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起

8⃣️胀痛：可能为实质脏器包膜牵张所致

9⃣️绞痛：多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起

小肠疾病是拉完还疼

结肠疾病是拉完不疼

小肠疾病疼痛多在脐部或脐周

结肠疾病多在下腹或左下腹

消化性溃疡：

表现为上腹部节律性（如下）、周期性疼痛（季节性，秋冬、冬春之交易发病）

胃溃疡：

餐后痛，进食-疼痛-缓解。

十二指肠溃疡：饥饿痛、夜间痛，疼痛-进食-缓解。