半月板修复手术你应该知道的术前康复指导
半月板修复的治疗是根据患者损伤的严重程度和位置而制定。一般来说，如果半月板能够成功修复，建议手术修复，挽救受伤的半月板并帮助其愈合，可以防止膝关节退化、长期损伤或并发症的发生，减少膝关节再次损伤的概率。
在您进行半月板修复手术之前，进行特定的物理治疗计划将有助于加强您的膝盖并更好地为您的手术做好准备。此外，修复前的物理治疗还可以预防手术后可能出现的并发症。物理治疗包括特定的股四头肌强化练习以及膝盖周围其他重要肌肉和结构的强化和活动。事先保持膝盖的活动性至关重要，因为这将为该区域提供充足的氧气和营养，使其处于手术的最佳状态。
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半月板损伤修复分期
1、术前阶段
2、术后阶段
3、重返运动
阿日导读✔
在许多情况下，手术可以完全解决症状，术后在物理治疗师的指导下恢复体育活动。然而物理治疗不仅仅在术后进行介入，在一些对运动需求高的的患者中术前也参与物理治疗。本文的目的是了解半月板损伤术前物理治疗，分下列几项：
Q1：对于急性期肿胀与疼痛我们做了哪些管理？
Q2：躺着养一养，等着做手术？
Q3：术前物理治疗师能够帮助我们可以做一些什么活动？
Q4：关于支具使用？
Q5：如何预防半月板损伤？
Q1
对于急性期肿胀与疼痛我们做了哪些管理？
1、术后第一天就进行软组织PEACE&LOVE原则
分别是
P = 保护
建议要限制运动，膝关节支具0°位伸直固定，但是过长时间的休息，可能会影响组织强度！所以，在可忍受的疼痛程度下，慢慢增加受伤部位的活动。
E= 抬高
要抬高受伤部位的肢体，高度最好可以高于心脏 ; 这个方式，可以促使间质液 (Interstitial fluid) 流出组织。
A=避免消炎药
使用消炎药，对于组织修复可能有害。为什么？软组织损伤后一般都会伴随着炎性反应，一般人大多认为，发炎是不好的，但损伤后的炎性反应从伤口愈合的层面来说其实是好事。所有的修复以及对外来感染的抵抗都是从发炎开始，因此，发炎不该过度被抑制，因为它是修复的第一步！冷疗主要用于镇痛，减少因为肿胀而使用冷疗（冷疗有助于减少使用止痛药的频率）。
C=加压
关节内水肿和组织出血可能会受到外部机械压迫（如绷带）的限制，但仍应允许关节进行全方位运动。
E=正确教育
作为物理治疗师，我们有责任教育我们的患者积极恢复而不是被动恢复的诸多好处
L=负荷
肌肉骨骼疾病患者受益于积极的运动和锻炼方法
一旦症状允许，应立即继续正常活动
指示早期机械应力
最佳负荷而不增加疼痛
O=乐观
大脑在康复干预中起着重要作用
悲观的患者期望会影响损伤的结果和预后
保持现实，但鼓励乐观以提高最佳恢复的机会
V=心血管活动
肌肉骨骼损伤管理需要包括心血管身体活动
早期活动和有氧运动
E=练习
证据支持使用运动疗法治疗前交叉韧带重建术后，会降低再次受伤的风险
2、药物治疗
3、运动疗法
直腿抬高
踝泵运动
物理治疗师是运动专家，每个人都有不同的身体功能状态，物理治疗师会个性化定制运动方案，他会让您更安全更有效地运动！
Q2
躺着养一养，等着做手术？
不行，长时间制动是有害的，在卧床休息的第一周内，肌肉质量、骨密度和其他身体系统的损伤就会迅速减少，
为了解决这些问题将传统的卧床休息和不活动转变为身体活动和活动。
卧床休息一周会导致肌肉质量大幅下降。A : 卧床休息后全身瘦体重下降了 1.4 ± 0.2 kg。B：m 的 CSA。股四头肌下降了 3.2 ± 0.9%。数据代表平均值±SEM。*与睡前休息值有显着差异（P < 0.05）。
健康年轻男性卧床休息 1 周前后的骨骼肌脂质含量。值代表平均值±SEM。A代表 ORO 染色的图像，通过免疫荧光显微镜放大 40 倍。我：奥罗。II：MHC-I。III：层粘连蛋白。IV：组合图像。B中描绘了脂质面积百分比， C中描绘了脂滴大小。*与 I 型纤维显着不同 ( P < 0.05)。#I 型和 II 型卧床休息值之间存在显着差异（P < 0.05）。
Q3
术前物理治疗师能够帮助我们可以做一些什么？
大量研究表明，您受伤的膝关节在手术前越强壮、功能越好，您在术后康复中痊愈的概率就越大。
物理治疗师是运动专家，他可能会推荐您做以下运动：
被动膝关节伸展 俯卧后跟悬垂
主动伸膝
髋关节抗阻训练
脚跟滑板 伸展训练
研究表明：神经肌肉电刺激配合积极的治疗性运动，效果优于单纯的练习
注意👀
主动伸膝建议先在半卧位上操作，以便于观察股四头肌收缩的情况
Q4
关于支具使用？
支具的使用
平行杠下步行 双拐步行
上阶梯健侧先上 下阶梯患侧先下
支具辅助行走
拐杖与支具
在使用及解除支具和拐杖指南里提到（术后）：
支具：在第一周锁定在全伸展位置，进行物理治疗可脱下。
*解除支具的标准伸展达到全活动范围，直腿抬高过程中没有停顿，膝关节至少屈曲到100°
拐杖：在术后4周都需要佩戴双拐，4周后可以使用单拐
*解除拐杖的标准：当可以在无痛的范围下正常行走时放弃拐杖
Q5
如何预防半月板损伤？
目前很少有研究支持锻炼或其他干预措施，例如预防半月板损伤的文献。但是，您可以做出一些选择来帮助改善您的整体健康状况，并尽可能保持膝盖强壮和健康。有助于保持膝盖强壮的做法包括：
定期锻炼有助于加强支撑膝盖的肌肉。
保持身体活跃，让您的身体为运动或剧烈活动的需求做好准备。
脚着地时避免快速扭动或转身，以帮助防止膝盖受压导致半月板撕裂。
如果您已经有膝盖问题，您的物理治疗师可以帮助您制定一个将膝盖考虑在内的健身计划。对于有膝痛病史的人来说，有些锻炼比其他锻炼更好。可以修改许多练习以满足您的特定需求。
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相关文献：
1、制动
Parry SM, Puthucheary ZA. The impact of extended bed rest on the musculoskeletal system in the critical care environment. Extrem Physiol Med. 2015 Oct 9;4:16. doi: 10.1186/s13728-015-0036-7. PMID: 26457181; PMCID: PMC4600281.
Citation
Marlou L. Dirks, Benjamin T. Wall, Bas van de Valk, Tanya M. Holloway, Graham P. Holloway, Adrian Chabowski, Gijs H. Goossens, Luc J.C. van Loon; One Week of Bed Rest Leads to Substantial Muscle Atrophy and Induces Whole-Body Insulin Resistance in the Absence of Skeletal Muscle Lipid Accumulation. Diabetes 1 October 2016; 65 (10): 2862–2875. https://doi.org/10.2337/db15-1661
2、Frizziero A, Ferrari R, Giannotti E, Ferroni C, Poli P, Masiero S. The meniscus tear. State of the art of rehabilitation protocols related to surgical procedures. Muscles Ligaments Tendons J. 2013 Jan 21;2(4):295-301. PMID: 23738313; PMCID: PMC3666539.
3、 Eleftherios A.M., The knee meniscus: Structure, function, pathophysiology, current repair techniques and prospects for regeneration, Elsevier, 2011. Level of evidence: 1A
4、DeHaven Ke. Decision-making factors in the treatment of meniscus lesions. Clinical Orthopedics & Related Research 1990; (252) 49-54. Level of evidence: 5 (abstract)
5、 Raymond J wall et al.” Effects of preoperative neuromuscular electrical stimulation on quadriceps strength and functional recovery in total knee arthroplasty. A pilot study” BMC Musculoskeletal Disorders 2010 11:119
6、Timothy Brindle,John Nyland and Darren L. Johnson (2001) The Meniscus: Review of Basic Principles With Application to Surgery and Rehabilitation. Journal of Athletic Training, 36(2), 160–169.
