这几种降糖药的区别，糖友也未必知道

不同降糖药物的作用机制不同，因此它们的用法也不同。很多降糖药物的使用与进餐时间相关联，临床上经常遇到因降糖药物用法不合理而影响疗效的情况。

磺脲类降糖药

磺脲类降糖药包括格列奇特（如达美康）、格列本脲(如优降糖)、格列喹酮（如糖适平）、格列吡嗪等。

优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。

磺脲类药物是常用的口服降糖药，适用胰岛β细胞功能尚残存30%以上的2型糖尿病者。因为磺脲类降糖药主要在肝脏代谢，所以肝肾功能严重不良者不宜服用磺脲类降糖药。

为尽量避免其不良反应，此类药物最好在饭前半小时服用，服用后要注意严重的低血糖反应。

非磺脲类胰岛素促分泌剂

非磺脲类胰岛素促泌剂包括瑞格列奈（如诺和龙）、那格列奈(如唐力)等。

优点：餐时即服，方便灵活，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。

此类药为新一代促泌剂，又称餐时调节剂，是很受欢迎的一类药，主要适用于有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲药效果不佳者，对于进餐不规律者或老年患者也比较适用。

该药主要在肝脏代谢并排出，轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用。但此类药物起效快，服药后5-10分钟内要及时进餐，以免发生低血糖。

双胍类降糖药

双胍类降糖药包括二甲双胍（如美迪康、格华止）、苯乙双胍（如降糖灵）等。

优点：此药价格便宜，性价比高，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。

二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选，但苯乙双胍因不良反应较大不推荐使用，目前市面上的双胍类降糖药大部分均为为二甲双胍。

因为双胍类药物对胃肠道有刺激，会引起恶心、呕吐、腹胀等症状，所以应在饭中或饭后服用，以降低消化道反应。

双胍类药物相对于其他降糖药来说，对肾脏功能的影响是最大的，对肝脏亦有影响。因此，肝、肾功能不全及严重贫血的患者最好避免用此类药，以免增加出现不良反应的危险。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂包括如阿卡波糖(如拜糖平)、伏格列波糖（如倍欣）等。

优点：降糖效果稳定，肝肾等全身副作用少, 不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用。

它主要在肠道局部作用，通过延缓葡萄糖的吸收从而达到降低血糖的目的，由于自身仅2％吸收入血，对全身的不良反应就相对小一些。适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者，同时也是目前国内外唯一具有IGT治疗适应症的降糖药。

α-葡萄糖苷酶抑制剂最主要的不良反应是胃肠道反应，患者服药后会有腹胀、腹痛、腹泻和肠排气过多等现象。也有报道说个别患者会引起严重的肝损害，虽然临床上比较少见，但肝功能不正常者也应慎用。

噻唑烷二酮类

噻唑烷二酮类包括罗格列酮（如文迪雅）、吡格列酮（如瑞彤）等。 

优点：不刺激胰岛素分泌，为胰岛素增敏剂，单独使用不会引起低血糖。

这是目前新一类降糖药，通过多种角度增强组织对胰岛素的敏感性来减轻高血糖和高胰岛素患者的胰岛素抵抗，达到降糖作用。此药适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征，可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖。

国内外对此类药物有肝损害的报道，如曲格列酮因引起严重的肝损害，已在欧美部分国家停止使用，因此应用时需注意定期检查肝功能；文迪雅有增加心脏负担的副作用，使用时应注意水肿和心衰表现。

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