物理诊断学-常见症状-呼吸困难

【定义】

主观：感觉胸闷气短，空气不足，呼吸费力；

客观：呼吸频率、深度、节律的改变；辅助呼吸肌参与呼吸。

【病因】

1.肺源性

2.心源性：慢性充血性心力衰竭

1）临床表现：

2）发病机制：

（1）肺淤血；

（2）肺泡张力增高，刺激牵张感受器，引起迷走神经亢进；

（3）肺泡弹性回缩力下降，肺活量下降；

（4）肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

3.血液源性：重度贫血、CO中度，高铁血红蛋白血症——劳力性呼吸困难。

4.神经性：颅脑疾病（颅内压↑→呼吸中枢受刺激→呼吸深慢）

5.中毒性：

1）Kussmaul呼吸

（1）病因：代酸

（2）表现：深长、规则的呼吸，伴鼾音。

（3）机制：酸中毒→血液酸性物质↑→刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器→兴奋呼吸中枢

（4）临床意义：尿毒症、酮症酸中毒

2）陈-施呼吸、比奥呼吸

（1）病因：吗啡、***类中枢抑制药；有机磷农药中毒

（2）表现：浅慢呼吸

（3）机制：抑制呼吸中枢。

6.心因性：

1）病因：紧张、焦虑

2）表现：浅快呼吸，叹气样呼吸；高通气、呼吸性碱中毒；癔病。

【诊断思路】

1.问诊

1）针对呼吸困难：

（1）快慢：（由快到慢）气胸、肺栓塞、气管异物 > 哮喘、急性左心功能不全 > COPD、CHF、贫血

（2）诱因：劳力性呼吸困难→器质性病变；接触过敏原→哮喘

（3）时间：幼年（先心病）、冬春季（COPD）、花粉季（哮喘）、夜间（CHF）

2）伴随症状：

2.体格检查：

1）生命体征

2）呼吸频率、节律、幅度

3）肺部体征：呼吸音异常

4）心脏体征：杂音、异常心音等。

3.辅助检查：CT、心电图、肺功能、血气分析

参考：
诊断学（第九版）-人民卫生出版社
物理诊断学（第四版）-北京大学医学出版社