「宜童案例」如何处理天津自闭症儿童分离焦虑

一、基本情况

明明（化名），男，入训时两岁6个月，发展年龄为1岁5个月-1岁9个月年龄段，有癫痫病史，发育迟缓，有无意识发音，认知发展较为滞后，词汇的掌握不到20个，对新环境和不熟悉的人的适应较慢。

二、行为描述

明明有较为严重的分离焦虑，具体表现为妈妈离开后就没有安全感，大声的哭闹，任何玩具或物品都难以转移其注意力，能连续哭闹整节课，因孩子有癫痫病史，妈妈与机构协商后，同意妈妈进入教室陪同上课。但妈妈陪同上课孩子依旧缺乏安全感，几分钟就要确认妈妈是否在，要与妈妈互动，妈妈难以撤出教室。

孩子当时的发展年龄为1岁到2岁之间，根据皮亚杰的认知发展四阶段，孩子目前处于感知运动阶段，客体永恒性的观念可能还未完全形成。孩子会认为只要妈妈不在视线内了，妈妈就没有了，因此心里就会非常难过。

孩子当时的依恋关系属于焦虑型的依恋关系。对于妈妈离开后，呈现出不安和痛苦，缺乏安全感。因此孩子的分离焦虑是一种正常的现象。

通过和妈妈沟通，明明平时主要与妈妈待在一起，很少和妈妈分离，与外界接触较少，而妈妈往往对孩子过分保护，事事包办，使孩子养成依赖性强、无法适应变化得了的环境的弱点。

三、干预目标

解决孩子的分离焦虑问题，最终让妈妈能够撤出教室，孩子独立的跟随老师上课。

四、干预过程

1.由于孩子生理年龄和发展年龄的限制，孩子的认知发展处于感知运动阶段，孩子还没有完全的获得客体永恒性，这是所有婴幼儿在发展过程中都会经历的阶段，我们要接纳这一情况，以正常的心态来看待孩子的分离焦虑现象。

针对该情况，我们和孩子练习了掀开自己脸上的毛巾、寻找眼前消失的物品等项目，建立孩子的空间概念，与孩子玩躲猫猫的游戏，妈妈从孩子眼前消失，孩子数到10之后妈妈出现，让孩子接受妈妈暂时不在眼前，但10个数之后重新出现的事实，帮助孩子客体永恒性的建立和形成。

2.孩子的依恋关系属于焦虑型的，妈妈离开后，陌生环境和陌生人物都会给孩子以不安全的感觉，因此我们与家长积极沟通，告诉家长这是正常的情况，在之后的教学中，会先让妈妈参与进来，在妈妈的关注或指令下，老师和孩子进行互动，让孩子开始逐渐熟悉老师，熟悉环境，明白老师也能给予和妈妈一样的关心和照顾，老师也能给与孩子一定的安全感。

3.在家庭教育中，我们建议妈妈多给孩子自我探索的机会，多鼓励孩子与外界接触，当孩子有好奇心时，在保证安全的情况下，尽可能让孩子独立的去探索和验证 ，并且要强化孩子的探索精神，减少对妈妈的依赖。

4.让妈妈带孩子提前进入教室收悉教室内的环境和玩教具，妈妈陪同孩子上课，给孩子一定的安全感，使孩子愿意去探索新环境，认识新老师。在上课初期，我们利用玩具吸引孩子的关注，之后可以利用游戏与互动，增强孩子对老师的兴趣，让孩子觉得老师太好玩了，在老师这里能得到自己想要的东西，让孩子能暂时忽略妈妈的存在，愿意找老师玩，与此同时，利用简单的指令和模仿与孩子建立一定的配合，使孩子能在安全高兴的心情中配合老师完成简单的任务，孩子会逐渐熟悉环境和焦虑的心情也会逐渐缓解。

5.逐步撤出。妈妈随班教学，刚开始我们让妈妈坐在孩子的旁边，在孩子注意力离开妈妈后，可以坐在孩子周围1m左右，但孩子寻找时能很快看到的地方。2-3周后，孩子找妈妈频率下降后，妈妈继续往后撤，坐在孩子快看不到的地方， 4-6周后在孩子几乎不找妈妈了，妈妈撤到教具柜的后边，孩子看不到的地方。接着妈妈会提前10分钟出去，告诉孩子要去上厕所，一会站在门口等他，他下课打开门就能看到妈妈，孩子刚开始会有一定的情绪，但在下课看到妈妈后很快平复，几天后再一次提出这个要求，孩子很快同意也未闹情绪，之后逐渐提前时间20分钟，30分钟，50分钟，直到让孩子能自己独立上课。

6.提前与家长沟通，在我们尝试让妈妈离开教室时，妈妈给孩子承诺下课时在门口接孩子，在作承诺时要放松心情，不要表现的很担忧，离开时不要恋恋不舍，孩子初期可能会有一定的情绪，妈妈可以尝试忽略，老师也会快速安抚抱抱孩子或转移孩子的注意力，妈妈在下课后接到孩子时要表现的很开心，强化孩子在妈妈离开后继续在教室和老师玩耍和学习的这一现象。

五、干预结果：

经过两个多个月的干预，明明可以自己独立跟随老师上课，极少出现由分离焦虑而产生的哭闹行为，换教室时对新环境的适应也较好。但放小长假回来后仍会反复，需持续干预，帮助儿童建立安全感。