人血白蛋白输注的3大误区，你可能天天都在错！【答疑解惑】

大家好，这里是脑壳学，感谢大家长期陪伴与支持。一提到人血白蛋白，好多临床医生都会认为是补蛋白类物质，事实上大家进入了第一个误区。研究发现，白蛋白缺乏人体必需氨基酸色氨酸、异亮氨酸，不利于合成人体蛋白，半衰期长达 20 天，进入人体的白蛋白不会马上发挥营养作用，做为营养低于氨基酸制剂效能。还有参与人体免疫机制的是球蛋白而不是白蛋白。有的外科医生看到蛋白低就输注人血白蛋白，此为第二个误区。临床经常认为血清白蛋白水平 ＜ 25克每升时应该补充白蛋白，但对于人血白蛋白用于低蛋白血症的治疗仍存在争议。研究表明，提升血清白蛋白浓度虽可减轻症状，但不能改善预后。有国外指南推荐，人血白蛋白仅用于血清白蛋白水平极低（< 15 克每升）的危重患者，若血清白蛋白水平在 15 ~ 20 克每升，视患者情况而定。误区3，输注胶体的人血白蛋白会增加血容量，加重心脏负荷，但错就在输注人血白蛋白后常规给速尿。对于单纯浮肿就不需要利尿剂，补充白蛋白后浮肿会自然消退，而对于肝肾疾病，适当的利尿剂可有助于排除多余的水分。纠正了以上错误的认知，我们还应该对白蛋白有以下3点认识，第一点，人血白蛋白主要用于哪类患者？失血性创伤、烧伤引起的休克；脑水肿及损伤引起的颅压升高；肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；低蛋白血症的防治；新生儿高胆红素血症；心肺分流术、烧伤、血流透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。第二点，人血白蛋白的用法用量。静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注 (宜用备有滤网装置的输血器)。注意不能拿注射用水稀释，否则会导致患者溶血。在开始 15 分钟内，应特别注意滴速缓慢, 逐渐加速至每分钟不超过 2 毫升。使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品 5 ~ 20 克，隔 4 ~ 6 小时重复注射 1 次。可根据以下公式估算烧伤患者所需白蛋白剂量。对于肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品 5 ~ 10 克，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。第三点，10克白蛋白能升高多少血清白蛋白？通常血浆约占人体体重 4.5%。那么，对于一个 60 千克体重的健康成人来说，一瓶 20% 的白蛋白 50 毫升 （10 克）输入人体，在未分解变化前，能够短时间内提高白蛋白 3 ~ 4 克每升。但实际上，白蛋白在机体内部是一个动态衰减的过程，正常情况下，患者营养状况差的话，一部分要转化为热卡供应能量，一部分还会随着尿液排出，排出多少取决于肾小球滤过情况和肾小管的重吸收水平；还有一部分可能会透过血管渗漏到组织间隙之中，这取决于原发疾病是否改善；所以一瓶白蛋白进入体内最终有多少留存于血液中，因时、因人、因病而异。以上就是人血白蛋白使用相关总结，希望对各位有用，我们下期见！