16岁短毛猫的肾上腺瘤病例

# 病例介绍 #萌宠# 
一只16岁的雄性已绝育家养短毛猫，因食欲差和体重减轻而就诊。
腹部触诊，怀疑有肿块。此患猫有III/VI级收缩性心脏杂音。其余体检正常。
生化、血细胞计数、尿液分析和胸片均正常。
电解质分析显示钾水平轻度下降。
超声心动图显示左心室肥大。血压为220mmHg。
超声检查发现左肾附近有一个肿块。
进行CT扫描如下图所示。

1.描述CT表现并提出鉴别诊断。
肿块3.5×4.0cm，回声不均匀，边缘清晰。肿块位于降主动脉附近和左肾内侧。肿块的位置最符合左侧肾上腺肿瘤。猫的肾上腺肿瘤不常见。在猫的肾上腺皮质肿瘤中，大约50%是癌，但转移并不常见。皮质醇和醛固酮是最常见的激素变化。嗜铬细胞瘤在猫身上极为罕见。
2.该病例需要进行哪些进一步的诊断性检查？
通常，猫肾上腺肿块建议做内分泌测试。例如，如果怀疑皮质醇过量，建议进行低剂量地塞米松抑制试验。该患猫有高血压和低钾血症，可能与醛固酮分泌肿瘤有关。血浆醛固酮水平为1760 pmol/L（参考范围194–388）。推测诊断为肾上腺醛固酮分泌性肿瘤。诊断主要依据影像学和组织病理学。
3.建议采用什么方法治疗？
肾上腺切除术是首选的治疗方法。建议在手术前进行药物治疗 / 稳定治疗，包括补充钾 
纠正低钾血症、螺内酯（醛固酮拮抗剂）和苯磺酸氨氯地平（降低血压）。手术切除和病理组 
织学检查显示为肾上腺皮质腺瘤。术后血浆醛固酮水平恢复正常。
4.治疗的生存期望是什么？
通过手术切除，猫的症状改善，预后良好。猫在术后最新报道的中位存活期（MST）为1297天。
影响存活时间的唯一重要因素是麻醉时间过长（>4小时）。
单用药物治疗，存活时间为1-3年。