执业医师备考-内科-呼吸科-肺脓肿

肺脓肿

    被破坏的肺组织内含有较多的脓性物，常见由于化脓性细菌感染后引起肺组织炎性坏死，继而形成脓肿；多为单发，高热、咳嗽、大量脓臭痰为特征；

分类：

吸入性肺脓肿：

意识障碍、醉酒、溺水时咽喉反射消失，吸入异物堵塞支气管后，远端肺组织萎陷，坠入的细菌迅速繁殖；大多是单发的，由于右侧支气管陡直、较粗，容易发生在右肺；常见病原体为厌氧菌、金葡、肺炎克雷伯杆菌；

继发性肺脓肿：

肺部疾病继发感染、临近器官脓肿播散；

血源性肺脓肿：

皮肤感染、骨髓炎导致败血症，播散到肺部；多为双侧多发脓肿，位于肺的外周部位；

临床表现：

急性肺脓肿-多有口腔、咽部感染史；突然发病、高热、寒战、全身中毒症状重；咳嗽、咳黏液痰、黏液脓性痰；胸痛与呼吸有关；破溃入胸膜腔引起脓气胸，胸痛、气促；突然咳出大量脓臭痰和坏死组织后，体温恢复，一般状况好转；

早期可在患侧闻及湿罗音，有实变体征；

慢性肺脓肿可并发咯血、杵状指；

辅助检查：

血象-白细胞10-20×109/L、中性粒90%、核左移、中毒颗粒；

病原体检查-痰检应当立即培养防止口腔中的细菌大量生长、厌氧菌接触氧气而死亡；纤支镜吸痰培养效果好；并发脓胸时脓液培养效果好；血源性肺脓肿时采用血培养有意义；

CXR-空洞中含有液平，内壁光滑，周围被炎症细胞浸润；消退时空洞周围的炎症先消退、空洞缩小、遗留纤维化；血源性肺脓肿可见多发散在炎症灶，中间有小空洞和液平；

鉴别诊断：

细菌性肺炎-与早期肺脓肿相似，但肺炎不形成空洞，应用抗生素后症状不缓解，咳出大量脓痰时需要考虑肺脓肿；

结核-肺结核空洞继发感染与肺脓肿类似，结核病程较长、结核中毒症状；空洞一般无液平、周围有结核灶；急性感染时先控制感染后，CXR才能看出结核空洞的特征，TB也才能培养出来；

肺癌-癌性空洞偏心、无液平、内壁不平、周围炎性浸润少；

治疗：

抗生素-首选青霉素8-12w，还有林可霉素、克林霉素、甲硝唑；停药指征是胸片空洞愈合、炎症消失；脆弱类杆菌对青霉素不敏感；

痰液引流-雾化吸入、祛痰药、体位引流、纤支镜吸痰；

手术指征：病程3月、内科治疗不能减小脓腔、反复感染和咯血；