四联疗法根除幽门螺杆菌失败？注意这五点！

说到幽门螺杆菌的根除治疗，大家马上就会想到标准四联疗法——质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 两种抗生素。

但四联疗法真的用对了吗？为患者选用最优的方案吗？来看以下 5 点你有没有注意到：

抗生素耐药的问题

目前用于 HP 治疗的 6 种抗生素，3 种耐药率高，3 种耐药率较低。

高耐药率抗生素:
甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素

低耐药率抗生素:
阿莫西林、呋喃唑酮、四环素

尽量选择 2 种敏感抗生素组合，至少选用 1 种敏感抗生素，避免同时选用 2 种高耐药率的抗生素。

常用的 7 种抗生素组合如下：

①阿莫西林＆克拉霉素
②阿莫西林＆呋喃唑酮
③四环素＆呋喃唑酮
④四环素＆甲硝唑
⑤阿莫西林＆左氧氟沙星
⑥阿莫西林＆四环素
⑦阿莫西林＆甲硝唑

铋剂一定要用吗？

铋剂作为一种黏膜保护剂，在加入三联疗法后，可以增加对 HP 耐药菌株 30%～40% 的根除率。

因此，如果没有铋剂禁忌的话，要尽量选择含铋剂的方案。

药物服用时间

推荐每天分 2 次服用。

PPI 和铋剂应该在餐前半小时服用，两种抗菌药在饭后服用。

PPI 与喹诺酮类（左氧氟沙星）不宜长期合用，会增加结晶尿形成的可能性，注意间隔 2 小时服用，并增加饮水量。

服用疗程

目前四联方案为治疗 10 天或 14 天。

如果不足 10 天，则可能不能完全根除；如果超过 14天，会增加不良反应及耐药的风险，对治疗效果并没有益处。因此一定要嘱咐患者足疗程服用。

如何补救治疗

不重复使用原来的方案，有条件应进行药敏试验；

不重复使用克拉霉素或者左氧氟沙星：克拉霉素与左氧有着「全或无」的特性，在不耐药时有效，一旦耐药就完全无效；

重复应用甲硝唑需优化剂量：如果原方案使用了甲硝唑根除失败，补救治疗可以增加甲硝唑剂量，可能会获得较好的效果。

小提示：同时研究表明，单独服用舒克幽益生菌，也有几率根除幽门螺旋杆菌，益生菌的单独使用，幽门螺旋杆菌根除率介于20%~30%之间；益生菌和三联、四联治疗方案的联合则可使幽门螺旋杆菌根除率提高至90%以上。