从零开始学中医：望舌形
7.2.2舌形、舌态和舌下络脉
同学们好！下面我们学习望舌质的舌形、舌态和舌下络脉
舌形，是指舌质的形状。
正常的舌形是润泽，大小适中，无点刺、无齿痕、无裂纹。
异常的舌形主要有以下几个方面。分别有：老舌和嫩舌，胖舌和瘦舌，点刺舌，裂纹舌和齿痕舌。
首先我们来看第一种舌形变化。那就是老舌和嫩舌。
老舌是指舌体苍老，纹路粗糙、皱缩，舌色较暗的一种舌形。
通常它是由邪气壅滞，正气未衰而导致的。因此老舌主要见于实证的病人。
而嫩舌是指舌体娇嫩，纹理细腻，舌色较淡的一种舌形。
嫩舌是由于气血不足，舌体脉络不充，或阳虚，运血无力，水湿内生而导致的舌嫩，色淡白。所以嫩舌主要见于虚证的病人。
因此老舌和嫩舌，主要来判断疾病的虚实。老舌见于实证，而嫩舌见于虚证。
而至于实证到底是指的哪些实邪？虚证到底是指哪些正气不足？老舌和嫩舌并不能直接判断。
所以还需要综合其他的舌象，比如舌色、舌形、舌态和舌下络脉以及苔质和苔色来共同判断。
第二种舌形变化，就是胖舌和瘦舌
胖舌，又称为胖大舌，是指舌体比正常人大而厚，伸舌满口的一种舌形。
瘦舌，又称瘦薄舌，是指舌体比正常人瘦小而薄的一种舌形。
我们先来看看胖大舌，胖大舌为什么会大呢？
胖大舌的胖一定要胖的原因。
它的原因就是津液输布失常，水湿停滞所导致的胖大。
如果
舌体胖大，而舌色红（这里红舌代表热，胖大舌表明水湿内停），因此红色的胖大舌，通常见于脾胃湿热，痰热内蕴的里热证。
而舌体胖大，舌色淡（这里的舌淡，表明气虚、阳虚。胖大舌表明水湿内停），因此舌体胖大，舌色淡通常见于气虚，或脾肾阳虚，津液不布的阳虚证。
如果舌体肿胀，伸舌满口，舌色红绛，通常见于心脾热盛，热毒上壅的病证。
下面我们来看看瘦薄舌。瘦薄舌一定要有瘦小的原因。
它的原因，就是由于气血阴津不足，舌体失去濡润而出现瘦薄。
如果
瘦薄舌，伴舌色红绛，舌干，少苔，或无苔，多见于阴虚火旺的病人。
而瘦薄舌，伴见舌色淡白，多见于久病，气血两虚的病人。
如何判断舌体是否瘦薄呢？
一个简单的方法，就是看舌尖的部位是否是钝圆形的。
通常，正常舌形或者胖大舌，舌尖的部位是钝圆形的。
而瘦薄舌，无论是气血不足，还是阴虚火旺的瘦薄舌，都能见到很锐利的舌尖。
第三种舌形的变化，就是点刺舌。
点，就是突出于舌面的红色或紫红色星点。
而刺，是指舌乳头（主要指蕈狀乳头），突起如刺，摸之棘手的红色，或黄黑色点刺。
一般来说，点和刺常常同时出现，所以我们又称点刺舌。点刺舌多见于舌尖部。
点刺舌一般只见于实热证，点刺越多，邪热越重。点刺舌常见于脏腑阳热亢盛，或血分热盛的病人。
我们可以根据点刺分布在舌面的部位，来判断阳热亢盛的脏腑部位。
比如：
舌尖生点刺，见于心火亢盛。
舌中生点刺，见于胃肠热盛。
舌边生点刺，见于肝胆热盛。
我们还可以通过点刺的颜色，来判断气血运行情况以及病情的轻重。可见于血分热盛的实热证。
比如：
舌红，伴有点刺，多为气分热盛。
点刺，颜色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺。
而点刺绛紫，则为热入营血，气血壅滞。
第四种舌形的变化，就是裂纹舌。
裂纹舌，是指舌面上出现各种裂纹，或裂沟的一种舌形变化。
裂纹舌，可见于生来舌面上就有较浅的裂纹、裂沟的先天性舌裂。这种裂纹舌，舌面一般有舌苔覆盖，并且无明显不适感觉的，为生理性裂纹舌。一般不属于病变状态。
而如果裂纹舌，舌面无苔或少苔，多属于病理性的裂纹舌。
病理性的裂纹舌通常是由于热盛，或者阴虚火旺，导致的阴液不足，血液亏虚，以及津液不足，而是舌面失去滋润濡养而出现裂纹。
比如：
舌红绛而裂，可见于热盛伤津，阴津耗损，不能濡养舌面的实热证。也可以见于阴虚，舌面失养的虚热证。
舌淡白而裂，则多见于血液亏虚，舌面失养的血虚证。
一般来讲，无论是阴虚，血虚，还是津液不足，因为舌体失养，不仅会导致舌裂，通常会伴随舌体瘦薄。所以，无论舌红绛而裂，还是淡白而裂，通常舌形会同时伴有瘦薄舌。
但是，也有特殊情况，就是舌淡白而裂，伴有胖嫩，及舌边有齿痕。这是脾虚湿侵所导致的。这是由于脾阳虚，水湿内停，因而出现舌淡白而胖嫩，有齿痕。但是内停的水湿并不能濡养舌面，因而出现裂纹。
第五种舌形的变化，就是齿痕舌。
齿痕舌，是舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。
齿痕舌，多见于脾虚，或水湿内盛证。
舌边的齿痕，多因舌体胖大而受牙齿的挤压所导致的。因此齿痕舌常与胖大舌同时出现。这种舌淡，胖大，而润，舌边有齿痕者，多属寒湿壅盛，或阳虚，水湿内停。
而舌质淡红，而舌边有齿痕，多为脾虚或者气虚。
另外，因为口腔问题，比如缺牙或者镶牙，而导致的齿痕，不属于病变状态。
以上是舌形的变化。包括有老嫩、胖瘦、点刺、齿痕和裂纹的变化。
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