【外科学】临床型题目解题技巧-徐琦【完】

甲状腺疾病

弥漫肿大

单纯性甲状腺肿，青年人，妊娠紫菜，正常甲状腺片

原发性甲亢，女性，T3, T4升高，tsh下降，TSI

手术治疗：原发性甲亢滴度60%，继发性甲亢，高功能腺瘤

慢性淋巴细胞性甲状腺炎：女性，无痛性肿大，质地韧，甲状腺球蛋白，过氧化物酶蛋白，甲减治疗观察随诊

结节

单发

良恶性，瘤癌

多发

单纯性发展的结节性甲状腺肿

乳房疾病

周期性疼痛

乳腺囊性增生，无特殊治疗

红肿热痛

急性乳腺炎，抗生素治疗，青霉素，大环内脂类

乳房脓肿，波动感，穿刺见脓液，切开引流

炎性乳癌：中老年女性，疼痛较弱

乳房肿物

乳腺纤维瘤，中青年女性，

乳腺癌，中老年女性，毛刺状，微小钙化，乳腺超声，钼靶

导管内乳头状瘤，血性溢液

胸部疾病

胸部损伤

肋骨骨折，胸廓肌压痛现象，胸痛剧烈，4-7肋，呼吸反常运动，连枷胸

气胸，呼吸困难，开放性气胸，纵膈摆动

张力性气胸，纵膈移位，呼吸循环不稳，皮下气肿，纵膈下气肿，粗针穿刺

血胸，失血性休克，进行性血胸，胸腔闭室引流，大于200ml大于3h，开胸探查

食管疾病

吞咽困难

进行性，消瘦，食管癌诊断

发作性，女性，精神相关，呕吐，贲门迟缓症

前上纵隔，肌无力，眼睑下垂，胸腺瘤

后纵膈，神经来源

肺癌早期缺乏临床症状

腹部疾病

外伤史

肝脾破裂，低血压休克，特别脾破裂，而肝破裂：腹膜炎，诊断性腹腔穿刺

腹膜刺激征，膈下游离气，空腔胀气破裂

上腹挤压伤，十二指肠损伤，十二指肠腹膜后气体

黄疸

胆道疾病，剑突下胆管炎，charcot三联征（腹痛发热黄疸），急性重症胆管炎，加神经抑制，休克，

急性肝内胆管炎无黄疸，无典型发热

细菌性肝脓肿，ct，液性暗区，

实验室检查，总胆红素大于17.1，尿色酱油状，大便拉白

突发剧烈腹痛

消化道穿孔，老年人胃癌穿孔，

小肠扭转，饱餐，运动，青年，手术史

急性胰腺炎也可解释，炎症性疼痛

绞窄性肠梗阻，

肠系膜上动脉栓塞，症状重，体征轻

上腹持续性疼痛偏左

急性胰腺炎，后背疼痛，胆道结石史，暴饮暴食，油腻食物，确诊血尿淀粉酶，增强ct，轻症保守治疗和重症若无感染，休克，保守治疗，若感染，手术治疗，坏死组织清除和引流

右上腹痛

急性胆囊炎，肝胆系统疾病，发热，压痛，急性胆囊炎突发性绞痛，疼痛不缓解，阳性，囊壁厚，胆囊炎和胆管炎鉴别：转氨酶art,ast，胆红素，增高，为胆管炎，肝脓肿。

转移性腹痛：急性阑尾炎

腹腔脓肿，发热，腹腔手术被污染，局部

盆腔脓肿，指肠指诊

膈下脓肿

肠梗阻，痛吐胀闭，粘连性：腹部手术史

结直肠梗阻：老年结直肠癌，粪块，粪石，两岁以下，肠套叠，高压空气灌肠，5-6岁，肠道蛔虫，腹部炎症史手术室，粘黏性肠梗阻，肠扭转：年轻人，小肠扭转，老年人左下腹痛，乙状结肠