执业医师备考-内科-消化科-大肠癌

发病机制：

饮食-高脂肪、低纤维素饮食是致癌因素；

大肠息肉-正常肠上皮、增生、微小腺瘤、中期腺瘤、后期腺瘤、癌；

溃疡性结肠炎-多见于幼年发病，病变范围广而病程较长者；

胆囊切除后发病率提高；

病理：多发于直肠和乙状结肠；

病理形态：

早期大肠癌-肿瘤局限于粘膜和粘膜下层+无淋巴结转移；

进展期大肠癌-肿瘤侵入固有肌层；

多为腺癌；

临床病理分期：

Duke分期-A局限于肠壁、B穿透浆膜、C局部淋巴结转移、D远处转移；

转移途径：

直接蔓延-膀胱、子宫、输卵管、小肠、肠系膜等；

淋巴转移-可跳跃性转移，晚期直肠前凹、腹股沟、锁骨上淋巴结转移；

血行转移-易通过门静脉转移到肝；

临床表现：

发病隐匿，早期可只有大便潜血阳性；

腹痛-多见于右侧结肠癌，右腹钝痛，餐后加重（胃结肠反射同肠结核）；

腹泻-血便突出，脓血便、里急后重、大便变细、与便秘交替；

腹部肿块-多见于右侧结肠癌，右腹包块，提示已经是晚期；直肠指诊发现肿块，指套上有血性黏液；

全身表现-发热、贫血、消瘦、恶病质；

 

右侧结肠癌

左侧直肠癌、结肠癌

腹痛

右腹钝痛

梗阻时绞痛

腹泻

糊状便 OB(+)

血便、黏液脓血、变细、

里急后重、与便秘交替

肿块

右腹肿块

直肠指诊肿块

并发症：

    晚期出现肠梗阻、肠出血、肠穿孔；

辅助检查：

大便OB-无特异性，可作为筛查试验；

结肠镜-确诊的最好方法，取活检；

钡灌肠-对因狭窄结肠镜不能进入的病例使用，可发现充盈缺损、粘膜紊乱、肠腔狭窄；

CEA-非特异性，手术切除后降低，复发后可再升高；

诊断：

对中年以上患者出现排便习惯改变、血便、原因不明的腹痛、缺铁性贫血要考虑本病；

右侧结肠癌-鉴别肠结核、阿米巴肠炎、克罗恩病；

左侧结肠癌-鉴别慢性痢疾、UC、克罗恩病、痔疮等；

治疗：

唯一的根治方法是早期切除；

内镜治疗-腺瘤癌变、早期癌可内镜下电凝切除，送病理；若癌累及根部需追加手术；

化疗-术前减少肿瘤体积利于切除，C期结肠癌和B期直肠癌防止未切干净，晚期不能手术者的姑息治疗；

放疗-用于直肠癌局部淋巴结转移和与局部组织粘连者；

预后：

    与组织学类型和临床病