甘草学园 | 每天《伤寒论》—第55、56条
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作者：陈永刚
（55）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
（56）伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。
字面意思：患太阳伤寒，没有用汗法治疗，导致流鼻血的患者，继续用麻黄汤治疗。如果六七天没有解大便，头痛伴发热属于阳明，则用承气汤治疗。如果小便清，可知头痛发热还在表，且会引起鼻衄，这种情况还需要发汗，用桂枝汤治疗。
引申意思：太阳伤寒不经发汗治疗，内部压力持续升高，引起鼻腔小血管破裂，若要解除压力，必须发汗，使压力从汗孔散发出去，所以用麻黄汤发汗。初期为伤寒，而六七天不解大便，伴有头痛发热的患者要谨防转入阳明病，如果辩证为阳明病即可用承气汤治疗。阳明病属里热证，小便常短少而黄，如果患者小便清澈，可知非里热证，所以头痛，发热的原因还是表证不解。如果太阳郁滞严重，压力增高，势必会造成鼻衄。若桂枝汤证，用桂枝汤即可治疗。
逻辑分析：出现鼻衄后，很多医生害怕使用发汗剂，担心发汗剂会把人体的气向上向外引而使鼻衄更严重，这是没有真正理解病机的表现，鼻衄的原因正是由于太阳病不解，当压力从汗孔正常发出，鼻衄反而会消除。我们常说要遵循整体原则辨证论治，但独的症状或症状较少时是很难辩证的，如单纯一个恶寒，不能辩为太阳病，恶寒加上头痛，也不一定是，但辩为太阳病的几率较前者大，再加上脉浮，基本上就可以确定为太阳病。就本条文而言，发热，头痛，衄并不是使用桂枝汤的依据，还需根据患者的其他症状综合考虑而用。
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