栀子厚朴汤治疗便秘。一男30岁形体壮实，肤黄色润；神情紧张而烦忧，眼睛有神而灵动，

栀子厚朴汤治疗便秘。一男30岁形体壮实，肤黄色润；神情紧张而烦忧，眼睛有神而灵动，思维敏捷，语速快。现病史：习惯性便秘多年，多方求治不效。就诊时症见：大便干结，时有便血，并有排不尽感，腹胀，矢气少；易出汗，晨起口中涎多，心烦难静；舌红、苔厚腻。既往有急性前列腺炎史。查体：咽部暗红，腹肌紧。处方：栀子，厚朴，枳壳，连翘。每日1剂，水煎，分3次服；症状缓解后，隔日1剂。复诊（6月13日）：断续服药20余剂后，大便已恢复正常，现已停药3周；服药时常感饥饿。近因小腹部时有胀感不适、按之疼痛来诊，诉洗澡时小便频数达四五次，夜有磨牙；舌苔中部厚腻。予原方加六一散20g。

辨治方法分析：①方证解析：本例顽固性便秘实为焦虑性神经症的肠道表现。栀子厚朴汤是临床应用率较高的理气除烦方，有良好的抗焦虑效果。该方在《伤寒论》中用于“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者”。方中栀子除心烦，厚朴消胸腹胀满，枳实除心下痞闷。其清透理气，则窒火自散。用本方治疗以烦热、胸闷、腹胀、舌红、苔黏腻而厚为特征的疾病。②类证鉴别：此方与小承气汤组成仅一味之差，但主治不同。二方均能治疗腹满，然小承气汤所治病位偏下，本方所主则病位偏上；且小承气汤用大黄，其目的在于通腑行便，而栀子厚朴汤用栀子，是治疗心烦失眠、焦虑不安状态。栀子、黄连、连翘均可除烦，但各有特性。黄连证为烦而悸、伴心下痞；栀子证为烦而闷、伴胸中窒；连翘证为烦而汗出、伴咽中痛，此为鉴别要点，但临床常有合用的机会。③经验拓展：栀子厚朴汤是一张小方，但黄煌教授却喜用此方，常以此方治焦虑性失眠症，往往药后腹胀消除、大便舒畅，睡眠改善、神清气爽。