《中医许阳》屎里淘精版—7-9章
写在前面：本电子稿是网上找来的，看了一部分，感觉不错，买了纸质书，看完后感觉虎头蛇尾，其中很多插科打诨的情节内容，便想弄个精简版，有版权问题请私信我，收到信息后第一时间删除。
第七章 为情所困的刘明达
出现了两个诊断结果，病人也有点纳闷。
钱老道：“说说你们的诊断依据，谁先说？”
刘明达微微点头，往前跨了一步，微微一笑说道：“患者面目浮肿，肢体亦是浮肿，很明显是水湿不运。再诊其舌象，为舌苔白腻，亦是湿浊内困之证。再诊其脉象，诊断为沉滑略迟之脉。”
“沉脉主里证，迟脉主寒证，滑脉则是患者妊娠的脉象。适才我曾触碰患者手足，发现其四肢略冷，有肢寒之象。”
“综上，我判断患者乃是脾肾阳虚，阳气不足，阳气被水湿所遏伏，所以中焦健运失司，不能运化水谷，导致水湿集聚，而成泛滥之势，因此导致患者妊娠水肿！治法当以温补肾阳，健脾行湿。方用真武汤加减。”
钱老不置可否，然后又扭头问许阳：“说说你的看法。”
许阳道：“其他的我都跟刘明达医生看法一样，患者为水湿不运。但是患者的脉象不是迟脉，而是缓脉。患者左手沉滑之脉，右手缓滑无力。”
许阳接着道：“患者是脾虚，脾阳不振，所以不能运化水湿，导致水气停滞，侵浸于肌肤四肢之间，所以患者肿胀处皮薄光亮，按之凹陷。治法当以健脾除湿，行水消肿。方用白术散加减。”
钱老对着刘明达说道：“刘明达，患者到底是什么脉象啊？”
刘明达尴尬道：“那许阳……许阳都说了缓脉，那肯定是缓脉了，他反正比我厉害！”
钱老没好气地哼了一声：“那你知道缓脉和迟脉的区别吗？”
刘明达挠了挠脑袋，尴尬道：“一息三至为迟脉，一息四至为缓脉。缓脉来去徐缓，迟脉举按皆迟。”
钱老瞪了刘明达一下，说道：“缓脉和迟脉本就是极其相似的脉象，非常容易弄错，但是二者也有明显的区分，便是在脉搏之上。”
“许阳诊双手脉，用了十分钟；你倒好，连五分钟都没到！我从医六十年了，都不敢低于五分钟，你怎敢如此孟浪？我还以为你有多厉害，结果连个缓脉和迟脉都分不出来！”
刘明达被钱老骂的满脸通红，尴尬不已。
许阳偷偷看了一眼刘明达，他也没想到刘明达教授年轻的时候这么不谨慎。
其实妊娠水肿的致病原因在于肝、脾、肾三脏。说白了，就是气滞、脾虚、肾寒。
气滞则升降失司，清阳不升，浊阴不降，故始肿两足，渐至于腿。木克土，肝的正常疏泄能克制脾的慵滞和水湿，肝气郁滞了，水湿就不化了，导致湿气内停。
这就是妊娠水肿里面的水气，重在理气化湿。肝气顺畅了，疏泄有度了，自然克制脾的慵滞，让脾脏健运，浮肿自然消除。而气滞导致的妊娠水肿，一般只会腿足浮肿。
脾虚导致水肿则是因为脾主运化，脾虚则运化不及，导致水湿停聚。且脾主肌肉和四肢，所以会导致水湿会泛滥于肌肤四肢，故患者会面部浮肿、甚则遍身俱肿；而水溢皮下，故会皮薄光亮，按之凹陷。
脾虚则中阳不振，故脘腹胀满，气短懒言；脾虚不运，水湿内停，故口中淡腻，食欲不振。
脾属土、肺属金，土生金，脾虚则肺气不足，肺主宣发肃降和调通水道，肺气不足，则水道不利，所以会小便短少。水湿流走与肠间，故大便溏薄。
脾虚导致的妊娠水肿，叫做子肿。除了外表看见的肌肤状态，还有很多其他的症状，若是能加入问诊的话，估计刘明达就不会翻车了。
最后一个是因为肾阳不足，肾阳虚衰，气化无权，开合失度，则发为水肿。
因肾为先天之根本，肾阳为命门之火，能温煦全身各脏腑。一旦肾阳虚衰，命门火衰，就不能温煦脾阳，所以也会导致脾阳虚，所以许多患者都是脾肾皆是阳虚，需要健脾温阳、行水利湿。
其实二者都有温阳的药，只是侧重不同，前者更重健脾祛湿，温补脾阳。
而后者则是更重温补肾阳，同时健脾祛湿，因为肾阳才是根本病机。等阳气正常了，气化也就正常了，水自然蒸腾全身，浮肿自然消去。
中医治病的逻辑，不在于治人之病，而在于治病之人。平人者，不病也。健康的人是不会生病的，你病了，那你身体一定出现了偏差。
我用药把你身体的偏差调整平衡了，你这个病自然也就好了。以药性之偏，纠身体之偏。
其实用刘明达的方案治疗患者，也会有效果。不过不是很对证，所以见效会慢一些，效果会比较差。
所以很多时候不是中医见效慢，而是医生根本没辩证正确，没开对方子，药不对证，见效怎么能快？
只要是药方对证，通常都是有桴鼓之效的。甚至许多是一剂下去，立起沉疴！
钱老一边给患者开方子，一边还嘱咐两人：“治妊娠水肿，总的思路都是健脾祛湿为主，但是也要分清水气、水肿的区别，侧重用药，方能效如桴鼓。”
“用药尤要注意利水之利，不能用滑利之药，不然恐伤于肾，而影响胎元。妇人用药，当以平和为主，尤其是妊娠病，更要慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品，以免伤胎，当慎之又慎。”
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第八章 回到现实
这种疯狂的学习，对许阳来说是最美好不过的，可惜时光过去的总是太匆匆，一年很快就到了。
睁眼。
天亮。
还是自己这个小房间。
许阳竟一下子回不过神来，1978年的一年经历跟现实发成了冲撞，让许阳一时间有些茫然失措。
“我是在做梦吗？”许阳恍然了许久，他开始回忆其在西苑医院里的细节，每一项都记得很清楚，他这才慢慢回过神来。
许阳慢慢吐出一口气，晃了晃脑袋，他又把眼睛闭上，却发现系统已经变了。
中医传承系统
传承人：许阳
年龄：28
医术等级：
总体：小郎中
妇科：大夫
医德评价：优
系统把医术等级划分成六个，学徒、小郎中、大夫、杏林高手、悬壶济世、国手、大国手。
大夫大约是什么级别，差不多是县级专家。如果是杏林高手的话，那就完全不输市级中医妇科老专家了。
悬壶济世就是省级大专家了。国手就是国家级的大专家，大国手的话，那个个都是业界最顶尖的中医，用手指头能数的过来。
许阳一下子有些振奋了起来，要知道他昨天还是不会治病的中医学徒啊，这才一个晚上过去，他就是县级的中医专家了！
这里的县级是虚指，不是实指某一个县。就许阳他们这个县，可没几个中医会治病的，轮妇人病，估计许阳能横扫他们县里的所有中医了，市里的话，还是有几个高手的。
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第九章 少腹逐瘀汤合六君子汤
许阳刚回到现实世界的还有点懵，但是现在开始诊治病人了，他就立刻完全投入了进去。
许阳在李晴寸口脉上用举、按、寻、推、竟五种手法诊脉，举按寻三法是诊浮沉缓三脉的，推法是诊芤脉的，竟法是诊长短脉的，脉象除了这些还有二十几种，但是手法基本上就这五种。
中医对脉诊是很认真的，《素问.脉要精微论》曰：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”
古人诊脉是要求患者早上起来连饭都不能吃的，就跟现在验肝功能抽血似的。这样自然是最精准的，只不过这要求有些不现实，后来也就没人守了。
而且候脉时间也有要求，《灵枢.根结篇》中曰：“一日一夜五十营，以营为五藏之精，不应数者，名曰狂生。”
所以诊脉时每一部的脉搏都至少要跳动五十下，寸口脉上有寸关尺三部，两只手一共有六部，再加上初期三指齐按的时间，就算是技术纯熟的老中医诊脉，也至少需要五分钟。
那些技术不怎么纯熟的中医，则是需要十几分钟时间，要反复诊断才能得到准确的结论。
至于那些左右手加起来连五分钟都不到的中医，别想了，他肯定不会诊脉，搭脉只是做个样子罢了。要不就是过于自信，只粗诊双手脉，并没有仔细诊断寸关尺每一部的脉象。
十分钟后，许阳诊完了双手脉，他长长呼出来一口气，脉诊的结果出来了，是沉细之脉。沉脉为里证，细脉主湿，亦主虚！
细脉的特点是细而小，如丝线不断，应指细直而软。而微脉的特点是极细而无力，似有若无，欲绝未绝。两者的区别就是一个是应指不断，一个是似有若无。
这两种脉象很容易弄错。
还有弦脉，跟细脉也很像。不过弦脉是按之如弓弦，细脉是按之如丝线。这种细微的差别是很考验中医的水平的。
二十八种脉象，每一种脉象都有三四种与其极其相似的脉象，你说时间短了能诊断出来吗？
许阳前前后后确定了许多遍，才确定是沉细之脉。
细脉主湿，亦主虚。可患者李晴是寒凝血瘀啊，寒凝之证分明是实证，怎么会是虚呢？而且细脉也可以是湿证，湿证？
难道我之前的判断是错误的？
许阳陷入了沉思。
李晴则是从床上起来了，问许阳：“许医生，怎么样？”
痛经有实和虚证的分别，痛在经前和经时多是实证，乃是不通而痛，治疗方法为实则泻之。若是经后还疼的话，那一般是虚证，不荣则痛，所以虚则补之。
许阳想了想，问道：“你月经来后还疼吗？”
李晴回道：“有时候提前就疼了，有时候来了之后还疼。”
许阳微微点头。
许阳又对李晴说道：“舌头伸出来我看一下。”
李晴吐出了自己的舌头。
钱老是很重视舌诊的，所以这一年的跟师，许阳的舌诊功夫也进步飞快。
昨天他只看出了舌淡红，苔薄白，这可以说是正常人的舌象，但是今天一看，不对了，还有舌体胖大，他之前没看出来。
舌胖大，苔薄白，为脾虚，水湿痰饮之证。
许阳又对李晴道：“把舌头翘上去。”
李晴又听话翘舌。
“舌下络脉曲张！多是血瘀之证。”
“我明白了。”许阳恍然大悟。
细脉主虚证也主湿证，脾主运化，脾虚则运化不利，自然有湿证，她的舌象也正好印证了这一点。患者不是寒凝血瘀，而是脾虚宫寒，气虚而滞则血瘀。
没错，她有寒证，她少腹胀痛也冷痛，得温痛减，乃是寒邪客于下焦。但最重要的不是寒证，而是她有脾虚。
脾为气血生化之源，脾虚则气血虚弱，你源头都不生产了，气血怎么会充沛？
再加上水湿困脾，所以见身疲懒言。她本就气血虚弱，经期又大失气血，胞宫失去濡养，则更是不荣而痛，所以经后也疼。
而且脾虚则气虚，气为血之帅也，是气统摄血在人体中健康运行的。没错，她是有寒证，血因寒而凝，可却是因气虚而滞啊。
这就是为什么很多女生洗冷水澡吃生冷食物，都不会痛经的原因，人家气血充沛，就算寒凝了，有气统摄血液，根本不会产生血瘀滞留经脉的情况。
正气存内，邪不可干！
同样也是因为脾虚所以才导致了脾胃失和，胃失和降，所以胃气上逆，才有干呕的症状。
而且脾主升清，胃主降浊。一升一降，运行有度，现在脾虚导致胃气上逆，所以患者有欲呕之症。且浊气不降，停滞于中，所以导致了脘腹胀满，大便秘结。
所以她的大便干燥，两三日才行一次。
这都是脾虚导致的。
所以她的辩证是里、虚、寒，妥妥的阴证啊。
中医讲究八纲辩证，阴阳为总纲，里、虚、寒三者为阴证，表、实、热为阳症。擅诊者，察色按脉，先别阴阳。
阴病用阳药，阳病用阴药，就不会有什么大错了。
所以中医必须要会辩证论证。如果许阳不懂脉诊，也不懂舌诊，单靠问诊是很难准确发现脾虚之证的，那就很难根治。
所以这也是许多人看完中医发现没效果不好的原因，不是中医不行，而是你看的医生不会辩证，他不会治病！
许阳有些懊恼地拍拍脑袋，昨天真的辩证错了，辩证成了寒凝之证，以为是实寒之证。不过少腹逐瘀汤也是对证的，能温经和逐血瘀，她吃了会有效果。
但是欲呕、恶心和便秘，还有身疲懒言，腹胀等脾虚之症，这方子就不能治疗了。寒凝血瘀只是标，而脾虚才是本啊。
他治寒凝血瘀，只治了个标。若是脾虚不治，下次再遇寒，下焦依然会血瘀。
症状一样会出来，所以他昨天若是只开少腹逐瘀汤，那就会变成吃完了只能缓解痛经，但是下个月很有可能恢复原状，而后久治不愈，疗效甚差。
脾虚之本不治，难为良医。
这就是有师父跟没师父的区别，要是靠着许阳自己，临床真的会抓瞎。
许阳吐出一口气，对李晴说道：“昨天开的药不对证，我再帮你开点吧。哦，昨天给你开的四物汤先别喝，等新开的药喝完了再喝吧。”
许阳心中也暗暗自责，昨天辩证错了，四物汤中有川穹这位药，这是行气的。气虚者不可复行气，气虚者妄自行气只会更伤气，需要先补气后行气，或者补中有行！
“行吧。”李晴也答应了。
许阳摇摇头，敲着键盘道：“我给你另外开个方子，方用少腹逐瘀汤合六君子汤加减。气滞郁结和水湿困顿则宜去六君子中的白术与甘草；大便秘结，则加大黄、焦槟榔与消痞散。方中有热药中和这些苦寒药，不用担心它们损伤阳气。”
许阳之前是只会背诵经典，是不会根据患者实际情况配伍用药的，但是现在不一样了。
李晴面色有点垮：“这次又要调理多久才能见效啊？”
许阳微微一笑，自信道：“药既对证，自当立起沉疴，效如桴鼓。”
