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烧心
(一)功能性疾病引起烧心的鉴别诊断
罗马Ⅱ诊断标准为在过去的12个月中,至少有12周(可以不连续)出现:1、烧灼样胸骨后不适或疼痛;2、无病理性胃食管反流,贲门失弛缓症或其他病理基础的动力异常。24h食管pH值监测,内镜检查及食管功能检查常可帮助明确依断。
(二)胃食管反流病引起烧心的诊断依据
1、凡有与体位改变相关的烧灼样胸骨后疼痛或偶有首发原因不明的夜间发作性呛咳、喘息、甚至窒息者,应疑有反流性食管炎。
2、内镜及活检组织学检查证实有食管炎。
3、通过测定LES压力、食管pH值、盐酸滴定试验及X线检查证实有LES功能不全(酸反流及LES压力下降)。
(三)消化道炎症、肿瘤及其他腹部疾病等引起的烧心
常有其他的伴随现象,伴反酸,食欲不振,胃胀、打隔、嗳气,吞咽困难,吞咽痛,伴有呕吐、便血,伴有进行性消瘦,伴有腹胀等等,对其病因诊断很有帮助。内镜及病理检查,B超或CT、核磁共振(MRI)等检查可帮助明确诊断。
(四)与心绞痛的鉴别诊断
严重烧心可感到胸骨下疼痛,需与心绞痛相鉴别,部分病人心绞痛呈灼痛,类似于烧心。可作心电图、运动试验等检查,必要时可作冠状动脉造影。
临床表现
(一)食管反流症状
1、典型症状:胃灼热(烧心)和反流,胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉,含酸味或仅为酸水时称为反酸。
2、不典型症状:
(1)胸痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛。
(2)吞咽困难,见于部分患者。有严重食管炎或并发食管溃疡者,可伴吞咽疼痛。
(3)上消化道出血:呕血、黑便。
(二)其他表现:如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。原发病表现。