精神类疾病孕妇的用药指南——以抑郁症为例

常常遇到女患者或是在生育周期的女性或是要计划结婚的女性患者也常常来问，那么我以后怀孕怎么办？我生了宝宝怎么办？要不要停药？要不要母乳喂养？这些是我们常常遇到的经典问题。

这个话题在王祖承医生和应颖医生直播中重点讲过，小睿帮大家划重点咯~

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今天跟大家分享关于将要怀孕的或者是孕妇或者是哺乳期的宝妈，我们抗抑郁药的治疗应该注意哪些事项？

我们建议最好找医生做一个评估，详细了解你自身的情况，包括你发生抑郁症的频率、严重的程度、吃药量大小，在抚养宝宝的过程中间包括生理方面、家庭环境方面，有没有比较容易引起你重大的心理方面压力的问题。

一般讲，怀孕的初期用药量一般要少一点，大概怀孕的早期三个月，这个时候如果你稳定那么可以减少或者不吃，到三个月以后慢慢再增加再用维持到十个月。

十个月要养小孩的时候，形成的内分泌等各方面变化很大，那么这个时候如果养小孩子的时候一下子内分泌很可能紊乱，紊乱以后再加上如果你休息不好，还有各种家庭压力、生活压力，那么这样子产后很容易引起情绪方面波动，我们常见的有产后抑郁症产生。

如果你有养宝宝的打算，那么从开始到怀孕然后到养孩子这样子的过程要经常注意，和医生保持联系，这样子可以使得保证你可以平稳地度过这个阶段。

所以打算生孩子的年轻女性，包括哺乳期的年轻女性，我们对于抗抑郁药物的治疗建议是，谨慎的话我们在怀孕的头三个月尽量减少药量，甚至于如果可能的话我们就停药三个月。

为什么是三个月？头三个月是胚胎的各大系统的发育期，我们讲胚胎八大系统，所有的原始细胞慢慢分裂形成一整个体系都是在前三个月里面完成的。

也就是说如果胎儿有畸形，那么造成畸形最大的可能就在怀孕的头三个月，所以会建议如果可能的情况下，能停药则停药，能减药则减药。

但是如果停药或者减药会导致你的抑郁或者其他的情绪精神问题的复发或者复燃，我们还是要吃回去的。

所以需要你紧密地和你的主治医生保持联系，在怀孕的中间三分之一，这三四个月是安全的，正常地服用治疗的药量。

到最后三个月，要临产、要临盆的时候，激素水平的变化非常大。为什么很多健康的产妇在产后会出现各种精神心理问题，就是因为在怀孕的后三个月激素水平的变化非常大，很多人自己的身体没有调整过来，适应新的激素水平的剧烈波动，生完孩子以后或者在临产的时候，就会出现精神情绪上的一些失控，包括失眠。

这种情况我们精神卫生中心的医生也常常被产科的医生叫过去急会诊，因为产妇这个时候在产房已经失控，影响接产的过程。我们曾遇到过各种各样充满戏剧性的、和精神心理相关的产妇的情节。

通常根据患者的情况医生也会建议不要停药，最多减点药。因为病复发以后不但影响胎儿的发育，甚至于这个胎儿能不能生还是个问题。

我们以前就遇到过，因为怀孕没有来咨询她的主治大夫，然后自行停药。这是个惊恐障碍患者，在怀孕的七个月这个产妇就极度地焦虑恐惧，七个月大的孕龄，胎儿的实际发育只有五个月大，也就是说如果极度焦虑的情况下是影响宝宝的发育的，所以停药也是一把双刃剑。

这个孕妇我记得非常清楚，当时让她把药加回停药之前的治疗量也没有及时能控制住她的症状，孩子最后是提前剖出来的，因为胎儿在宫内实在发育迟缓，产科医生评估下来风险太大，商量后选择提前两到三周，把这个孩子就剖出来了。

剖出来了以后这个产妇没有母乳喂养，当然这个时候因为她吃了很多抗焦虑药，直接就是人工喂养，然后产妇又到我这边来规范抗焦虑、抗抑郁治疗的，后来大概慢慢地过了三四个月以后就缓解了。

我举这个例子就是告诉大家，千万不要自认为病好了，不要自行停药减药，不要等复发了才想起来找医生，要定期复诊防范于未然。